《心律失常的防治》PPT课件

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1、心律失常陕西省人民医院心内科刘新宏心脏的正常功能窦房结房室结正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室窦房(SA)结房室(AV)结心动周期以毫秒为单位1毫秒=1/1000秒窦房结中不产生冲动窦房结产生间歇的、不规则的冲动窦房结频率适应失调房室传导阻滞束支传导阻滞异位早搏传导途径异常有病的心脏组织会：心律失常分类冲动形成异常窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）主动性：早博（房性，交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,

2、扑动和颤动（心房和心室）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）房室间传导途径异常：预激综合症心律失常常见症状脑供血不足:头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等周身供血不足:心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰等病人诊断病史体格检查生活类型评估发现心律失常：12导ECG；动态心电图监测(Holter)；置入式Holter辅助检查:活动平板试验,电生理检查,神经科学检查，食道调搏，等心脏传导组织自律性分级1.停博arrest2.逸博escape3.逸博心律和加速性逸博心律4.正常normal5.心动过速

3、tachycardia6.扑动flutter7.颤动fibrilation心律失常的发生机制冲动形成异常异常自律性abnormalautomaticactivity触发活动triggeredactivity后除极afterdepolarization冲动传导异常折返reentrantactivityVaughanWilliams心律失常的药物分类IA钠通道阻滞剂（延长动作电位时程）奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙比胺IB钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程）利多卡因,慢心律,苯妥英钠IC钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程）心律平（普罗帕酮）,莫雷西嗪,恩卡尼IIβ受体阻滞

4、剂:心得安（普萘洛尔）III阻断钾通道和延长复极胺碘酮（可达隆）,索他洛尔,溴苄胺IV钙拮抗剂:异博定心律失常的非药物治疗一.快速性心律失常的射频消融技术室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速二.缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing)严重的缓慢性心律失常起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD阵发性房颤，部分室速（ICD）三.外科手术治疗（包括冷冻和激光）病灶切除异常通道切断常见心动过缓种类：窦房结功能障碍(病窦综合征)房室传导阻滞其它:急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病,扩张性心脏病,长QT综合征，等病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)直接证据间接证据严

5、重窦缓房颤未用药心室率慢窦停，窦房阻滞房颤发作前后有窦缓，I0AVB合并房室阻滞房室交界区逸博心律慢-快综合征房性早博(atrialprematurebeat)房性早博未下传房性早博伴差传代偿间歇房性心律失常窦性心动过缓窦性静止窦性停搏(SAblock)快慢综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全房扑房颤窦房结功能障碍(病窦综合征)窦房结功能障碍--窦性心动过缓窦房结频率持续缓慢此波形上的参数包括：P波频率在60bpm以下PR间期在0.12s以上窦房结功能障碍--窦性停搏窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动频率=75bpmPR间期=180毫

6、秒（0.18秒）2.8秒停搏2.8秒停搏窦房结功能障碍--窦房阻滞窦房结冲动的短暂阻滞频率=52bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.1秒间歇2.1秒间歇窦房结功能障碍--快慢综合征在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速房扑心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返没有P波，240～340bpm、方向相同、间隔匀齐的F波心室率决定于房室传导比例房颤心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动没有P波，350～600bpm、大小、形状不同的f波心室率不匀齐室上性心动过速分类折返性自律性触发激动窦房折返性自律性房

7、速多源性房速房室结折返性非阵发性房室心房折返性交界性心动过速房室折返性[病例1]40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：P72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律正，无杂音，腹部正常。ECG示：心脏超声：正常。其他生化检查正常。围绕该病例，思考下列问题：该患印象诊断（心电图）？诊断依据？急性发作时的治疗可选用哪些方法？为了明确诊断可做哪项检查？为了