《心律失常的治疗》PPT课件

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1、心律失常-------终止发作§根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果§胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂都是可以应用的室颤/无脉搏室速处理程序初级ABCD（基础CPR和除颤）——摘自2000年国际心肺复苏指南3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤次级ABCD（进一步评价和治疗）肾上腺素1mgiv，3~5分重复或加压素40IUiv，1次再次除颤（1次）抗心律失常药物胺碘酮利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤§年龄>18岁§非创伤性

2、院外心跳骤停§正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效§现场备有药品(研究用药)§静脉通路开放心跳骤停ARREST流程图VF或无脉搏VT除颤x3肾上腺素再次除颤持续的或复发的停搏或无VT/VF稳定节律脉搏的电生理活动安慰剂研究药物从研究中排除胺碘酮标准的ACLS治疗胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效70646049胺碘酮44%5041安慰剂39384034333017201210患者0的入所有患者室颤心脏停搏或ROSC无ROSC院PEA转成室颤存活率从发现到接受研究药物的时间对患者存活率

3、的影响8079胺碘酮70%安慰剂605050434140363029292018患者10的入0院4-16>16-19>19-24>24-55存活率ALIVE试验AmiodaroneascomparedwithLIocaineforshock-resistantVEtricularfibriliation心跳骤停ALIVE流程图VF或无脉搏VT除颤x3肾上腺素再次除颤持续的或复发的停搏或无VT/VF稳定节律脉搏的电生理活动利多卡因研究药物从研究中排除胺碘酮标准的ACLS治疗ALIVE试验设计§用药方法：——双盲双

4、模拟法用药——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因——胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注——用药后再次除颤——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg——继续标准高级心肺复苏ALIVE试验结果§试验于1995～2001年进行§共入选347例病人§年龄67±14岁§胺碘酮组180例，利多卡因组167例§急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟§87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物§用药前两组临床参数比较，除用药外

5、无差异ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响45P=0.04入40胺碘酮组利多卡因组院35存活30P=0.03P=0.009率25P=0.042015P=0.081050所有病人室颤停搏或PEA有循环恢复无循环恢复ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响3019±3分入早用药组：派遣至用药＜24分钟院25晚用药组：派遣至用药＞24分钟存活2032±7分19±4分率151031±5分50早用药组晚用药组胺碘酮利多卡因时间作用：p＜0.001药物作用：p=0.005时间与药物相互作用：p=0.26ALIV

6、E试验结论§胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效§对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因§越早使用胺碘酮，短期效益越大§根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速稳定的单形或多形室速处理程序稳定室速单形室速注意；可能需直接电转复多形室速评价有无QT延长正常心功能EF↓正常QT长QT病因治疗纠正电解质普鲁卡因胺胺碘酮β-阻滞剂镁剂索他洛尔利多卡因利多卡因起搏胺碘酮同步电转复胺碘酮异丙肾上腺素利多卡因普鲁卡

7、因胺利多卡因心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复终止发作§血流动力学稳定者可考虑先使用药物。§文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系。§不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律。终止发作§反复试用多种药物有以下缺点：——药物的治疗作用并不一定协同——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化终止发作§关于反复电转复是否可造成心肌损害——尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高——所谓“心肌酶”的升高，实际

8、是胸大肌等骨骼肌的损伤——不要过多地考虑心肌损伤的问题§对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极§如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止急诊药物的选择胺碘酮：·适应症：——除颤后的室颤/室速（Ⅱb）——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb）——特别适用于有心功能受损