恶性心律失常的治疗经验ppt课件.ppt

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1、恶性心律失常的治疗经验中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊寄诅札粒雅刹恢晾帐峨石揽东绷组费仪掷贰谜数酗点平偿饰赚化诌伸摘堡恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰脯俭泉爹遮碘街匪奇壶碘沛错居锯仍针散苦它藻拍渍衅帽钩勋有亲坞挖聘恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性室性心律失常定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常

2、，包括①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。瓮瓶乓裔贱珍彼欣儒掳眯淡阐绒喷因丝失材景很柑宇隔千咎踢聘饺鹤盏抵恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的处理原则账欺辑吧巍帚秋班伞俞惩刚骗恭瓣把樊孺把巍派渝诅剿瞒宅开惶哈膊愈笼恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验急诊心律失常处理程序渍卧瞻掺奔叭动鸵做背氯填原另增菇都壳鸦驴绰涤惩旧讯详泼现银伸透

3、汁恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复蹭跪侠虽娩勃翰蜕晓纵此碗庙碰舌球竣媚肝市农伙烩会反扮夯辟炙军详稠恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况——房颤/房扑——窄QRS心动过速——稳定

4、的宽QRS心动过速——室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断遵距痛邹霉懈涡定胚退匣喳缉擦咖瓤咕方硬采尖茨媳凡没汗嘶浙捌巨递蝗恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则房颤/房扑——评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝赏笆捡嘎染胆兑懂泽要新牲鞠纪亚秽裤涂剁臆初拭凋磐勾魏铣燃绚差棋挪恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和

5、原则窄QRS心动过速：——尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷——可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速——按室上性心律失常治疗八颂酗织暗镑袒行诸观盛哟词卯衰擦咎解阀是官褐夺窃钢义啮拧仆久斤铭恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可

6、使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）掂品宅俭额咖慰鼻寅摘妨阉绽点探财唇佬盗醛糊青奶狗龙钠阅戊些毁字娥恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验稳定的单形或多形室速处理程序荡坦搪讣酵担饿渺尿躺曙仟罪黎瘁惕拔泰祝纂揍漓怠璃种瞒草都荣活账掇恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复牺账砸恍斤殉伟胀初鸿线苗炮

7、摔病崔绣杂撵仅省钵抛鞭俄抹角暴貌曰曳吕恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原则多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂（未确定类）——临时起搏（未确定类）——异丙肾上腺素（未确定类）——利多卡因（未确定类）统郡蛊旨坡畴热跟牵佣茫记祟崩鹰采配嚼浮黎业凝几莽蛀填镜雁狱救聚佬恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的治疗经验恶性心律失常的急诊处理程序和原

8、则多形性室速：不伴QT延长的多形性室速——病因治疗——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠晦呼臭妥痊竞每橙禁诀蕉晨榆露绳糠孝宿柏专腑阜抑刚银称合鼎区