腹膜透析相关性腹膜炎的防治

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1、腹膜透析相关性腹膜炎的防治是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎出口处感染隧道感染导管相关感染ISPD腹膜炎指南（2016）腹膜炎的发生率腹膜炎的预防腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究ISPD腹膜炎指南（2010）腹膜炎的发生率出口及皮下隧道感染腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究腹膜炎的发生率推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次腹膜炎的发生率(1C)；推荐监测指标应

2、该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果(1C)；建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率(未分级)。建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录(未分级)有助于制定经验性抗感染方案有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预常用术语术语定义再发（recurrent）腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同复发（relapsing）腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性（计算一次感染）重现（repeating）腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，

3、致病菌相同难治性（refractory）合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液白细胞仍>100/L腹膜炎相关的死亡因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹膜炎发生4周内死亡1.管道植入推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生素(1A)。每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性抗菌药种类。腹膜炎的预防UKguidelines：推荐使用预防性抗菌药KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用万古霉素、头孢菌素或庆大霉素抗生素预防性应用http://www.renal.org/

4、guidelines/modules/peritoneal-accessNephrology(Carlton)，2014抗生素预防性应用2015年抗菌药物临床应用指导原则以下情况对腹膜炎的发生无明显差异手术方式：腹腔镜VS传统开放手术切口位置：正中切口VS侧切口腹透管皮下包埋管道植入2.导管类型关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特别推荐(未分级)。腹膜炎的预防3.连接方式推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统(1A)。腹膜炎的预防4.培训项目推荐参照最新的ISPD腹透患

5、者及照料者教育指南进行培训(未分级)；推荐有资质及经验的护士来进行培训(1C)。腹膜炎的预防推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。培训项目5.透析液委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐(未分级)。腹膜炎的预防6.出口处护理推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)；推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险(1C)。腹膜炎的预防Topicaluseofgentamicinisassociat

6、edwithfewerexit-siteinfectionscausedbygram-negativeorganisms.Gentamicinhascomparableefficacytomupirocinforperitonitisandgram-positiveexit-siteinfection.AmJSurg.2017Mar15.S0002-96107.肠源及妇科源性腹膜炎的预防建议在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防性使用抗生素。腹膜炎的预防8.持续质量改进推荐每个透析中心在

7、降低腹膜炎发生率上实行持续质量改进项目(1C)；建议由运营CQI项目的多学科小组在PD中心定期审视和回顾中心成果(2C)。腹膜炎的预防9.二级预防推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生(1B)。在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效的。腹膜炎的预防AmJKidneyDis1996;28:549–52.PeritDialInt2010;30:619–25.AmJKidneyDis2004;44:591–603.1.临床表现及腹膜炎的诊断腹膜炎的诊断应至少符

8、合以下2条(1C)：腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊；透析流出液白细胞计数>100/μL(存腹时间大于2小时)，多形核细胞>50%；流出液细菌培养阳性。腹膜炎的初始表现和治疗在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除(1C)；无论诊断是否明确，都应该将流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养(1C)。腹膜炎的初始表现和治疗2.识别病原微生物推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养(1C)；如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视样本