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1、腹膜透析相关性腹膜炎39例临床分析潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科，辽宁大连116100[摘要]目的探讨腹膜透析并发腹膜炎的临床病因及防治措施。方法本组共39例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者15例，女性患者24例，年龄在31~76岁之间，平均年龄为63岁。其中，慢性肾小球肾炎患者为22例，糖尿病肾病患者为12例，高血压肾损害3例，慢性间质性肾炎2例。结果本组39例患者当中，行腹透液培养，培养出细菌25例，阳性率达64.1%。其中革兰阳性球菌11例、革兰阴性杆菌13例、真菌1例。革兰阳性球菌中表皮葡萄球菌6例，金黄色葡
2、萄球菌3例，屎肠球菌2例，革兰阴性杆菌中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌3例，鲍曼氏不动杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，其中2例大肠埃希菌为多重耐药菌（EBLS+），屎肠球菌为多重耐药，其中治愈38例，拔管1例。结论有效地避免各种感染因素，对于预防腹膜炎的发生及其重要，头孢唑啉联合氨基糖苷类抗生素可作为首选方案。[.jyqkp;acute;shospitalofdalianjinzhoudistrictofnephrology,Liaoning116100,China[Abstract]ObjectiveToexploretheclin
3、icaletiologyandperitonealdialysiseasures.MethodsAtotalof39patientsaleandfemalepatientsongthem,in22patientserulonephritis,12patientspairment,chronicinterstitialnephritisin2cases.ResultsAmong39patients,abdomenthroughliquidculture,cultivatebacteria25cases,positiveratep
4、ositivecoccus,gramnegativebacillusin13,fungiin1case.Grampositivecoccusin6casesbystaphylococcusepidermidisandstaphylococcusaureusin3,excremententerococcusin2cases,gramnegativebacilliin7casesofe.coli,klebsiellapneumoniae(3cases),boanacute;saciobacterin2cases,seultiple
5、drug-resistantbacteria(EBLS+),excremententerococcusformultipledrugresistance,38casesportant,cefazolinjointaminoglycosideantibioticscanbeusedasthepreferredsolution.。[KeyL）。1.4治疗方法腹膜炎确诊后,应用腹透液冲洗腹腔,细菌培养和药敏的同时,采用头孢唑啉联合氨基糖苷类抗生素作为首选方案。后根据临床表现、培养结果及药敏改用敏感抗生素,感染严重时同时给予抗菌素静脉
6、滴注治疗，一旦诊断真菌性腹膜炎,立即拔管,同时使用抗真菌药物治疗。1.5治愈标准治疗至临床症状消失,透析液变清,腹透液白细胞<100×106/L,多核细胞<50%,病原学检查连续3次阴性,停用抗生素。2结果①本组39例患者当中，均行腹透液培养，培养出细菌25例，阳性率达64.1%。其中革兰阳性球菌11例、革兰阴性杆菌13例、真菌1例。革兰阳性球菌中表皮葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌3例，屎肠球菌2例，革兰阴性杆菌中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌3例，鲍曼氏不动杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，其中2例大肠埃希菌为多重耐药菌（E
7、BLS+），屎肠球菌为多重耐药，治疗疗程10~18d，平均14d，其中治愈38例，拔管1例。②腹膜炎发生的原因发生腹膜炎的原因考虑为患者操作不规范发生腹膜炎共16例（培养出细菌11例，其中6例表皮葡萄球菌、2例金黄色葡萄球菌、3例肺炎克雷伯菌），肠道相关疾病引起14例（培养出细菌10例，其中2例屎肠球菌、7例大肠埃希菌、1例阴沟肠杆菌），隧道出口处感染4例（培养出细菌3例，其中1例金黄色葡萄球菌以及2例鲍曼氏不动杆菌），腹膜透析液污染2例及原因不明3例未培养出细菌。3讨论针对发病原因，我们发现换液操作不规范占以及肠道相关疾病所
8、占比例最高分别达到41%和35.8%，与任海滨等[3]报道的腹膜炎发生的原因基本一致，因此如果能有效地避免各种感染因素，对于预防腹膜炎的发生极其重要。我们针对性的要求病人更换透析液时要严格按照操作规程，如戴口罩、注意导管口处的清洁护理，注意个人卫生、周围环境卫生等，但是我们收
