腹膜透析腹膜炎的

《腹膜透析腹膜炎的》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹膜透析腹膜炎的护理安庆市第一人民医院肾内科汪宁腹膜透析腹膜炎的定义腹膜透析治疗过程中由于接触污染，胃肠道感染，导管相关性感染，医源性操作等原因导致致病原进入腹腔引起的急性感染性炎，感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致透析失败，使病人退出治疗的主要原因，通过归纳引起感染性腹膜炎的相关因素及其护理干预措施，旨在预防和减少腹膜炎的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。腹膜透析致感染性腹膜炎的诊断标准腹膜透析致感染性腹膜炎的诊断标准：①腹膜炎的症状和体征，尤其是腹痛和发热或透出液浑浊;②透出液常规检查示白细胞≥100×106/L，其中，中性分叶核粒细胞占50%以上；③透出液革兰染色

2、或细菌培养找到致病菌。符合上述3项中2项可确诊，具有一项可疑诊。腹膜透析致感染性腹膜炎的影响因素腹膜透析致感染性腹膜炎的影响因素一、细菌入侵：1.接触性污染2.隧道感染3.肠源性感染二、营养不良：三、原发疾病：四、依从性因素：五、知识缺乏与自我效能：六、心理因素：接触性污染一、细菌入侵：1.接触性污染：接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因。腹膜透析导管置入后，在正常封闭的情况下细菌难以侵入，但行持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中开启1000次～1500次该封闭系统。随着透析时间延长，透析过程中无菌操作观念可能逐渐淡忘，这与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切

3、相关。调查显示20例病人发生腹膜炎28次，属透析操作不当的有19例。显示92.2%的病人存在操作错误。其中洗手不彻底是最常见的问题，其次是不检查腹透液、碘伏帽及在家中照射紫外线方法不正确。此外，持续腹膜透析病人的依从性问题;定期随访和监督体制尚未完善;未加强透析的再培训;糖尿病肾病病人与老龄病人视力衰退、手眼协调能力差，特别是糖尿病肾病病人，需在腹膜透析液中加入胰岛素，常易造成污染;这些都是导致接触性污染的原因。隧道感染2.隧道感染：腹膜透析隧道口及隧道感染也可导致感染性腹膜炎。导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高2倍，是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因。国外有研究表明，腹膜

4、炎中有13.0%～13.4%与皮肤隧道口及隧道感染有关，是拔除导管和退出透析的常见原因。肠源性感染3.肠源性感染：肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔;而以葡萄糖液为渗透剂的透析液也是很好的细菌培养基。北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心对病人发生腹膜炎原因进行分析，结果显示，由腹泻、便秘导致的腹膜炎占13.9%。营养不良二、营养不良持续非卧床腹膜透析病人的营养不良问题较突出。据欧美6个透析中心对224例腹膜透析病人的观察发现，33%病人在平均透析30个月后可出现轻、中度的营养不良，而重度营养不良的发生率可达8%，其中有18%的腹膜透析病人在3个月内就可发生营养不良。长海医院肾内

5、科腹膜透析中心对242例长期腹膜透析病人的临床资料分析显示，营养不良发生率为34.5%。系统性炎症状态在多种慢性疾病包括长期腹膜透析中持续存在。感染和其他各种原因导致的炎症可促进腹膜透析病人营养不良的发生。临床研究发现，营养不良使机体防御能力下降，加剧炎症因子的产生，易造成腹膜炎的发生。三、原发疾病:国外相关研究表明，糖尿病为腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。糖尿病肾病占62.5%;慢性肾炎占15.6%;高血压肾病占12.5%;梗阻性肾病占6.2%。均显示糖尿病病人腹膜炎的发生率显著高于非糖尿病病人。四、依从性因素：在某种程度上对腹膜炎的预防取决于病人的依从性，病人心理上重视程度不

6、够，对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪;没有严格坚持日常护理，引起差错的发生。有文献报道，治疗的依从性与病人的年龄、文化程度、经济状况有密切关系，老年病人较中年病人高;文化程度低的病人依从性差;经济状况不好的病人为了减轻经济负担也会出现不遵医行为。同时还需注意，文化水平高、经济负担重的病人在临床中更易出现不依从行为。分析显示：依从性差的病人退出率高达77.4%。五、知识缺乏与自我效能：对于进行腹膜透析的尿毒症病人，在维持生命的过程中，疾病对生命的威胁以及在治疗过程中的各项复杂要求，都会不断使病人因缺乏相关知识而无从适应，易导致感染。有文献表明，居家腹膜透析病人能够掌握无菌操作的仅3

7、7.0%;能够掌握腹膜炎知识的仅20.0%。病人的自我管理行为与其自我效能之间呈显著正相关，病人自我效能水平越高，其自我管理行为越好。而缺乏相关知识会降低相应的自我效能，这就提示在临床护理工作中可通过教育来使病人具备相关知识，提高自我效能，进而提高其自我管理行为。六、心理因素：腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命，面临疾病的折磨和腹膜透析并发症带来的不适，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍;腹膜透析病人抑郁、焦虑症状的发生率分别为29.8%和2