腹膜透析并发腹膜炎

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1、腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。（二）诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹

2、痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄

3、球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。（四）标准住院日为3–7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断

4、的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（七）治疗方案与药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3.必要时血液透析治疗。（八）出院标准。1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<

5、100/μL，多核细胞<50%。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。二、腹膜透析腹膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10：T82.7）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天时间住院第1天住院第2–5天住院第6–7天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善入院检查□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）□上级医师

6、查房，根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案□观察病情变化，及时与患方沟通□根据情况调整基础用药□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书□完成出院记录、出院证明书、出院病历等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级护理□低盐饮食□记出入量□监测血压□既往基础用药□抗菌药物临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR□B超、胸片、心电图□超声心动图长期医嘱：□患者既往基础用药□酌情使用降压、利尿药□抗菌药物□对症支持治疗（维持内环境稳定、保护肾

7、功能、改善贫血、降低血脂等）临时医嘱：□腹透液常规□监测电解质□其他特殊医嘱出院医嘱：□预约门诊□出院医嘱□出院带药□随访化验单主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□预防腹膜透析并发腹膜炎的健康宣教□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名