3姜宗培-腹膜透析并发腹膜炎的防治

《3姜宗培-腹膜透析并发腹膜炎的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹膜透析并发腹膜炎的防治中山大学附属第一医院肾内科姜宗培腹膜炎发生率次数/病人月3530可分离系统25O型管路20titaneum15Y型管路10塑料袋装5瓶装01970198019902000腹膜炎发生率（例次/年）作者国家年轻患者老年患者DeVecchiAF意大利HolleyJL美国McDonaldM新西兰MoorakiA伊朗NebelM德国Perez-ContrerasJ西班牙SuhH美国0.370.890.570.800.730.550.750.250.520.950.421.200.540.720.55中山一院*中国TeitelbaumI.ContribNephrol2006;15

2、0:240-246*未发表的资料腹膜炎导致的腹膜硬化腹膜炎的危害严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病 者退出腹透的主要原因。导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓 肿形成、败血症及腹腔粘连。导致死亡率增加。腹腔病原体侵入途径换液过程血源性Titaneum/连接短管肠道腹透管造成病原体侵入的原因外在因素，约占80%：内在因素，约占20%：植管时污染因肠道疾病，如便秘或透析液过期、透析液袋腹泻引起肠道通透性改破损变。换液技术造成污染经血路感染，如结核护理人员更换输液管时污染病、肺炎、上呼吸道感染等。导管破裂或管路接头松脱加药过程污染导管出口处或隧道感染上行性感染，如泌尿道、阴道感染。内脏器官发炎，如胰

3、腺炎腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究常规用药组（n=39）单次用药组（n=39）手术后3天内，每袋手术前30min，静注 透析液中加头孢唑头孢曲松1.0g 啉，终浓度为0.25g/L手术前后10天内不使 用其他抗生素手术前后10天内不使 用其他抗生素腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究组别例数出口处感染隧道炎腹膜炎常规用药组39200单次用药组39100组别例数体温血WBC总数（109/L）血中性粒细胞分类透析液WBC总数（109/L)3936.1±0.57.32±1.160.60±0.0911±5常规用药组3936.4±0.26.98±1.850.5

4、7±0.138±6 单次用药组腹膜炎感染途径和常见菌种途径致病菌%管腔内表皮葡萄球菌30-40不动杆菌属管周表皮葡萄球菌与金葡菌20-30假单胞菌酵母菌肠道Gram阴性菌25-30厌氧菌血源性链球菌;结核菌5-10上行性酵母菌;乳酸菌2-5腹膜炎的致病菌革兰氏阳性菌----G(+)–约占55%-80%,常见为金黃色葡萄球菌和上皮葡萄球菌革兰氏阴性菌----G(-)–约占17%-30%,常见为大肠杆菌和绿脓杆菌真菌–约占2%-10%,大部份为酵母菌和念珠球菌中山一院CAPD腹膜炎病原体调查(109例）致病菌例数致病菌例数革兰氏阳性球菌10.1%真菌11.9%金黄色葡萄球菌3近平滑念珠菌6表皮葡

5、萄球菌1白色念珠菌1溶血性葡萄球菌1热带念珠菌1肠球菌4酵母样菌5链球菌2革兰氏阴性杆菌17.4%培养阴性60.6%大肠杆菌3肺炎克雷白氏杆菌6不动杆菌3铜绿假单胞菌2肠杆菌2硝酸盐阴性杆菌2脑膜炎败血症黄杆菌1杨念生等，中华肾脏病杂志，2001，17(16)375培养阴性的可能原因培养方法标本量过少、存放不正确病原菌需要特殊的培养基培养前已使用抗生素，培养时未做特殊处理非感染因素引起技术路线透出液不离心离心染色涂片革兰氏增菌肉汤血平板、沙氏培养基冻融染色涂片革兰氏增菌肉汤血平板、沙氏培养基抗生素中和瓶需氧瓶厌氧瓶抗生素中和瓶冯敏等.中华肾脏病杂志.23（6）,345,2007各种培养方法阳

6、性率比较培养方法阳性例数阴性例数合计阳性率（%）不离心血平板+增菌肉汤，37。C，5%CO26101637.5沙保罗培养基，28-30。C6101637.5离心后血平板+增菌肉汤，37。C，5%CO2971656.3沙保罗培养基28-30。C881650.0抗生素中和瓶1511693.8需氧瓶1421687.5厌氧瓶1421687.5冻融，抗生素中和瓶1421687.5冯敏等.中华肾脏病杂志.23（6）,345,2007腹膜炎的诊断临床表现实验室检查诊断标准临床表现症状•体征腹壁紧张76％ 透析液混浊98％体温>37.5℃50% 弥漫性腹痛78％发热35％恶心29％呕吐25％畏寒18％流出量

7、减少15％便秘10％腹泻7％实验室检查腹膜透析液常规和培养：常规：白细胞常大于1Ｘ108/L，其中中性粒细胞50%以上。涂片及革兰氏染色：本法检出细菌的阳性率9%～37%，但简便、快速，对早期治疗有一定指导作用。细菌培养:早期细菌培养阳性率低。必要时还同时作厌氧菌培养、真菌培养和结核菌培养。血常规和血培养腹膜炎诊断标准症状与体征腹透液混浊，白细胞数>1×108/L，其中中性粒占50%以上检出致病菌以上三条标准