59例腹膜透析相关性腹膜炎发生原因的临床分析及防治对策

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1、59例腹膜透析相关性腹膜炎发生原因的临床分析及防治对策于云霞陶永慧赵云珠曹颖苟淼张昆红（云南省昆明医学院第二附属医院云南昆明650101）【屮图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0255-02【摘要】目的探讨腹膜透析患者相关性腹膜炎的发生原因及防治对策。方法对59例腹膜透析患者相关性腹膜炎发生原因进行回顾性分析。结果患者免疫力低下、无菌技术操作不当、肠道细菌侵入等是引起腹膜透析患者发生腹膜炎的主要原因。结论加强电话及门诊随访；提高患者机体免疫力；加强无菌技术再培训；积极预防消化道感染是防止腹膜透析患者

2、腹膜炎发生的主要方法。【关键词】腹膜透析腹膜炎发生原因防治对策随着腹膜透析理论的不断发展和完善，透析技术的进一步提高，腹膜透析在治疗终末期肾衰竭方面的应用也越來越普遍，但无论何种形式的腹膜透析,腹膜炎迄今仍是腹膜透析的主要并发症，是导致腹膜透析失败的主要原因［1］,也是导致透析管引流障碍影响透析顺利进行的主要原因。有研究表明［2】因腹膜炎退出腹膜透析的患者占20.2%-76.1%。因此，找出腹膜炎发生的原因，并针对原因采取对策是有效预防腹膜炎发生的手段，对提高腹膜透析患者的生存质量和生存率有重大意义。我科对近两年来腹膜透析患者腹膜炎首次发生及再

3、次发生进行原因分析和总结，对临床上防治腹膜炎的手段提供丫理论依据。1资料与方法1.1一般资料共收集2007年1月至2011年10月间本院收治的59例次持续性非卧床腹膜透析（CAPD＞腹膜透析相关性腹膜炎资料，其屮男32例，女27例，基础疾病：慢性肾炎43例，高血压肾病4例，糖鉍病肾病8例，紫癜性肾炎1例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。1.2腹膜炎诊断标准符合下列3项屮2项即可诊断为腹膜炎：①有腹膜炎症状和体征：腹痛、腹泻、腹部压痛、恶心、呕吐、发热；②透出液浑浊，白细胞数〉100×106/L,中性粒细胞〉50%;③透出

4、液找到或培养出致病菌。2结果在59例腹膜炎患者中，违反无菌技术操作原则有27人；皮肤出U处护理不当有18人；操作环境不合格的有7人；个人卫生差冇6人；肠道感染冇9人；营养差、免疫力低下有36人；鼻腔检出金黄色葡萄球菌和腹透液培养菌一致的有3人；不明原因有4人。3讨论3.1腹膜炎发生的易感因素从本次调查中发现，患者无菌技术操作不当；皮肤出口处的损伤、出血及护理不当；免疫力低下；肠道细菌侵入是引起腹膜透析患者发生腹膜炎的主要原因。据大量研究表明，腹膜透析相关性腹膜炎的发生取决于致病菌的侵入和腹膜防御功能下降两个方面：致病菌入侵腹膜的途径经透析管腔进

5、入腹腔最多见，占30%〜40%;经透析管出口处和隧道进入腹腔，占20%〜30%;其次是经肠壁或肠道感染途径；少部分是血源性感染如呼吸道感染。正常情况下腹腔的体液及细胞免疫因素都参与了腹膜正常的防御功能，透析过程中腹腔内吞噬细胞、免疫球蛋白及补体的丢失，可导致腹腔的防御功能降低及对入腹微生物的吞噬和杀火能力下降。根据综合分析，腹膜炎的发生还与下列因素有关：透析环境不合格；严重的贫血、低蛋白血症；严重的营养不良；鼻腔的寄生菌；据报道，鼻腔的金黄色葡萄球菌是葡萄球菌性出口处感染和腹膜炎的一个重要危险因素。3.2腹膜炎的预防3.2.1加强患者的培训及再

6、培训设立规范化培训课程，培训课程应包括理论课程和操作课程，腹膜透析患者经过一系列规范课程培训后，由专科护士对被培训者所学的课程内容进行理论水平和操作水平考核才能准予出院。对出院的患者应根据患者的情况每隔半年至一年进行理论及操作的再培训及考核。同吋,应每月有计划的安排腹膜透析相关知识讲座并督促患者及家属的主动参与听课的意识。培训的内容包括腹膜透析的原理、清洁与无菌的概念、透析环境要求、操作培训、出U处的护理、家庭腹膜透析常见问题的处理、饮食、活动方式等内容。3.2.2规范皮肤出口处护理皮肤出口处的损伤、出血及护理不当是导致出U处感染及隧道炎引起腹

7、膜炎的重要因素，据报道，64%的出U处感染患者会发展为腹膜炎，相反，只有45%的腹膜炎患者没有出UI处感染史。因此，皮肤出口处的护理尤为重要，应正确指导患者换药的方法：皮肤出口处用0.9%的生理盐水以出U处为圆心，由里向外环行清洁、消毒，范围≥2cm,随后用3%的碘伏环行消毒，范围≥6cm,伤口覆盖消毒敷料，每天换药，半年后每周2次换药。养成良好的卫生习惯。另外，小心放置导管并防止任何可能的外伤对预防腹膜炎亦有重要意义。3.2.3改善营养状态，提高机体免疫力早期透析和充分透析是预防营养不良的重要措施；其次增加蛋白质和能量的摄入，根据

8、DOQI指引中要求蛋白质饮食的摄入座达到1.2〜1.3kg/(kg·d)。而实际上临床上很少右患者能达到这个摄入量，因此，对于营养不良的