碘造影剂之不良反应

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1、碘造影剂之不良反应邳州市中医院耿成辉1930Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影1930s有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）1950s三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床1960~80s非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和CT增强扫描1990s非离子型二聚体碘造影剂问世碘造影剂的演变离子型/非离子型碘造影剂的特点离子型造影剂溶液中电离成带正、负电荷离子带电离子状态导电性渗透压高毒副反应大非离子型造影剂不被电离分子状态无导电性去掉阳离子，降低渗透压去掉羧基，降低神经毒性添

2、加羟基，增加亲水性，降低粘度和化学毒性毒副反应小碘造影剂以分子结构分类RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺异泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘海醇(欧乃派克)碘帕醇(碘比乐)碘普胺(优维显)碘佛醇(安射力)离子型二聚体碘克酸盐(海赛显)非离子型二聚体碘曲仑(伊索显)碘克沙醇(威视派克)举例分子结构式年代1950s1980s1980s1990s特点高渗血液渗透压的5~8倍低渗血液渗透压的~2倍不含有钙的螯合物低渗

3、血液渗透压的~2倍等渗与血液/脑脊液等渗平衡的Na+/Ca2+碘造影剂的不良反应①物理化学反应/非特异质反应②过敏样反应/特异质反应碘造影剂的不良反应①物理化学反应/非特异质反应与剂量、注入方式、速度有关其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应碘造影剂的不良反应①正常内皮细胞有抗血栓形成作用，分泌的前列环素（PGI2）是强效血小板聚集抑制剂，还具有明显的纤溶作用内皮细胞受损后，内皮下的结缔组织（胶

4、原）暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受损的内膜处形成血栓造影剂对血管内皮细胞的损害造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加内皮细胞受损后可导致脂质的沉着高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常，造成血管舒张功能异常上述损伤均促进血栓的形成碘造影剂的不良反应①碘造影剂的不良反应②过敏样反应/特异质反应定义：接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过敏样反应的病例与剂量、注入方式、速度无关临床表现：与Ⅰ型速发型变态反应（IgE抗体介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性

5、介质）症状相似碘造影剂的不良反应②过敏样反应/特异质反应分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应②轻度过敏样反应：局限性荨麻疹皮肤搔痒流涕恶心呕吐多汗咳嗽眩晕AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应②中度过敏样反应：剧烈呕吐广泛性

6、荨麻疹头痛腹痛面部水肿喉头水肿轻度支气管痉挛/呼吸困难心动过速/心动过缓轻度和暂时性低血压AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应②重度过敏样反应：致命性心律失常显著的低血压显著的支气管痉挛/喉头水肿急性肺水肿惊厥昏迷休克AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应②过敏样反应的发病机制尚不明确多因素参与的复合机制：IgE抗体

7、介导Ⅰ型速发型变态反应直接诱导细胞释放介质抗原抗体反应酶诱导补体系统激活激肽系统激活纤维溶解系统激活碘造影剂的不良反应②过敏样反应的预防原则碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查国内仍要求术前检查口服试验结膜试验皮内注射静脉注射碘造影剂的不良反应②过敏试验皮内注射取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。静脉注射取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。碘造影剂的不良反应②结果判断

8、1、皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。2、静脉注射试验：观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备急救药物。碘造影剂的不良反应②并发症防治应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。