碘造影剂之不良反应课件.ppt

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1、碘造影剂之不良反应1930Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影1930s有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）1950s三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床1960~80s非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和CT增强扫描1990s非离子型二聚体碘造影剂问世碘造影剂的演变离子型/非离子型碘造影剂的特点离子型造影剂溶液中电离成带正、负电荷离子带电离子状态导电性渗透压高毒副反应大非离子型造影剂不被电离分子状态无导电性去掉阳离子，降低渗透压去掉羧基，降低神经毒性添加羟基，增加亲水性

2、，降低粘度和化学毒性毒副反应小碘造影剂以分子结构分类RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺异泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘海醇(欧乃派克)碘帕醇(碘比乐)碘普胺(优维显)碘佛醇(安射力)离子型二聚体碘克酸盐(海赛显)非离子型二聚体碘曲仑(伊索显)碘克沙醇(威视派克)举例分子结构式年代1950s1980s1980s1990s特点高渗血液渗透压的5~8倍低渗血液渗透压的~2倍不含有钙的螯合物低渗血液渗透压的~2倍

3、等渗与血液/脑脊液等渗平衡的Na+/Ca2+18702130+HOCMIOCM290290Blood2000碘造影剂以渗透压分类0500100015002500mmol/L低渗造影剂（LOCM）渗透压为人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用等渗造影剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗810580LOCM高渗造影剂低渗造影剂等渗造影剂碘造影剂的不良反应①过敏样反应/特异质反应定义：接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生过敏样反应的病例与剂量、注入方式、速度无关临床表现：与

4、Ⅰ型速发型变态反应（IgE抗体介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质）症状相似碘造影剂的不良反应①过敏样反应/特异质反应分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应①轻度过敏样反应：局限性荨麻疹皮肤搔痒流涕恶心呕吐多汗咳嗽眩晕AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5the

5、d.2004.碘造影剂的不良反应①中度过敏样反应：剧烈呕吐广泛性荨麻疹头痛腹痛面部水肿喉头水肿轻度支气管痉挛/呼吸困难心动过速/心动过缓轻度和暂时性低血压AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反应①重度过敏样反应：致命性心律失常显著的低血压显著的支气管痉挛/喉头水肿急性肺水肿惊厥昏迷休克AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碘造影剂的不良反

6、应①过敏样反应的发病机制尚不明确多因素参与的复合机制：IgE抗体介导Ⅰ型速发型变态反应直接诱导细胞释放介质抗原抗体反应酶诱导补体系统激活激肽系统激活纤维溶解系统激活碘造影剂的不良反应①过敏样反应的预防原则碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查国内仍要求术前检查口服试验结膜试验皮内注射静脉注射碘造影剂的不良反应①过敏样反应的预防原则筛选高危患者：既往发生过造影剂中、重度过敏反应哮喘有过敏性疾病需用药物治疗者1岁以下及60岁以上心脏疾患服用ß受体阻滞剂糖尿病肾病一般状况较差碘造影剂的不良反应①过敏样反应的预防原则

7、美国放射学会建议术前用药三种方案强的松50mg术前13、7、1小时口服，合用苯海拉明50mg术前1小时肌注/口服甲基强的松龙32mg术前12、2小时口服氢化可的松200mg术前13、7、1小时静注，合用苯海拉明50mg术前1小时肌注激素药物必须在术前6小时以上使用方能起效碘造影剂的不良反应①过敏样反应的处理原则立即停止注入造影剂患者平卧或抬高肢体开放气道，必要时应立即气管插管或切开供氧，经面罩给氧10L/min快速补充等张性液体给予激素、肾上腺素、组胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物治疗呼吸、心跳骤停者行心肺脑

8、复苏密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化碘造影剂的不良反应①研究对象2004年4月～2006年6月于我院介入中心接受冠状动脉造影/介入治疗的患者17033例男性12844例女性4189例年龄15～88岁慕朝伟,等.中国循环杂志2007,22:175-9.碘造影剂的不良反应①使用的非离子型造影剂碘普胺（优维显IopromideUltravist）碘海醇（欧乃派克Iohexo