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时间:2020-03-03
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1、碘造影剂不良反应与碘外渗一、碘造影剂不良反应1.1对比剂不良反应的类型及临床表现1、过敏及血清反应:常出现胸闷、呼吸困难、紫绀、喉头阻塞、血压下降、心率加快、脉细弱、昏迷等情况。2、血管神经性水肿反应:表现为荨麻疹、喷涕、流泪、流涎、眼睑水肿、皮肤刺痒、皮肤桔皮样外观等。3、神经毒性反应:表现为头痛、头晕、抽搐、意识障碍等。4、其他反应:可有憋气、烦躁、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。1.2对比剂不良反应的临床分级对比剂不良反应与其特性,类型,剂量,患者自身的易感性密切相关。临床表现多种多样,因人而异,比较复杂.1、轻度:恶心,呕吐,发热感,流涕,大汗,轻度荨麻疹。
2、提示:此型可能是重度反应前兆,应密切关注病情变化。2、中度:声门水肿,支气管痉挛,眼睑水肿,呼吸困难,寒战,短暂昏迷,剧烈呕吐,重度荨麻疹。3、重度:急性血压下降,循环衰竭,肺水肿,重度呼吸困难,急性昏迷,心率紊乱,心跳,呼吸停止。1.3处理不良反应的一些建议分秒必争、对症处理。对症治疗,保持与急诊室/麻醉科/心血管内科的快速联系,熟知抢救操作程序;1、轻度:此型一般无需处理,可以自行缓解;2、中度:应该积极加强治疗;3、重度:必须紧急抢救,行心,肺,脑复苏。作为放射科医师,有4个措施总是可以随时采取的:1、吸氧;2、计数呼吸、脉搏及测量血压;3、地塞咪松20
3、mg静脉或肌注;4、肾上腺素1mg皮下注射。二、碘外渗2.1什么是碘外渗?造影剂进入非血管组织,包括血管周围间隙、皮下组织、皮内组织等情况称碘外渗或碘外溢。2.2碘外渗的原因1、静脉针未穿刺到静脉内2、静脉穿刺针头刺破血管3、静脉穿刺针头脱出血管4、高压注射下的针头弹跳5、高压注射下的穿刺口返流6、静脉血管通透性增加7、静脉硬化等病变2.3碘外渗的后果1、疼痛2、注射部位肿胀,范围可波及整个肢体肿胀出现的时间大部分在注射当时发生,少数在注射后2~6小时后发生3、皮肤坏死2.4碘外渗的紧急处理1、局部封闭:一旦出现造影剂渗漏,立即进行封闭治疗,这样可减轻疼痛及造
4、影剂引起肢体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法:2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg,从水肿部位的近心侧向远侧做环形皮下封闭。2、50%硫酸镁外敷:将纱布浸透50%硫酸镁,再覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部分。硫酸镁为高渗物质,可吸收水分3、冰敷:将碎冰装在塑料袋内,包裹肿胀的肢体,要求超过注射部位的上下关节,冰敷时间不少于2小时;如果患者感觉寒冷难受,可先在肢体表面盖上毛巾,再敷冰,也可以冰敷一定时间时移开一段时间,在寒冷季节及年老体弱、感觉减退的患者尤应注意,以免长时间冰敷而造成冻伤。4、皮肤水疱的处理:避免水泡破裂,如果水疱巨大,可用注射器抽干水
5、疱液体。2.5碘外渗紧急处理的预后1、在局部封闭治疗后,疼痛可立即消除2、少量外渗的病人,经处理,局部肿胀可在1~2小时内消散3、外渗较多的病人经处理后在24~48小时内完全消散2.6碘外渗皮肤坏死的处理需烧伤科植皮治疗
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