胺碘酮外渗医学ppt

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1、护理查房胺碘酮外渗的原因及处理病例介绍概念胺碘酮外渗的原因胺碘酮外渗处理胺碘酮外渗预防措施患者郭全成，男，75岁，以“突发心悸2小时”之主诉入院，老年男性，既往体健，否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”病史。生活自理无饮酒史，2小时前患者因打牌后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、全身大汗、四肢无力，无晕厥及一过性意识丧失，无发热、咳嗽，无胸痛、头痛，心悸持续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科，行心电图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡因”静点后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心律失常—室速”收住入院，发病以来一般体力活动不受限，夜间可平卧休息，食纳及大小便正常。

2、查体：T36.5℃，P68次/分,R20次/分,BP120/85mmHg,精神可，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远，心率160次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。.心电图（2013.7.13科内）示：心律失常-室速。初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预激综合征-室速2.高甘油三脂血症。药物治疗7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升静推，0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点。7.140.9%

3、氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。病情变化7.13患者神志清，精神一般，诉心悸已明显缓解。查体：BP120/80mmHg,双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远，心率90次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。复查心电图示：心律失常-房颤-短阵室速。血常规示：中性比73.5%。电解质：钾3.46mmol/L。查心梗三项、BNP、肾功均未见明显异常。吴先军副主任医师查房后指示，继续给予胺

4、碘酮静点致最大耐受量，24小时后给予胺碘酮口服治疗，严密监测生命体征，完善心脏彩超及胸部CT，7.14患者神志清，精神一般。复查心电图示：心律失常-预激综合征。甘油三脂2.29mmol/L。。建议患者于上级医院行心内电生理检查机射频消融术。告知患者家属患者病情及下一步治疗方案，患者家属表示考虑。密切观察病情变化，7.15患者出院7.13早上10点给予0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克每5毫升/小时泵入，到下午4点，给患者输液时发现患者输液侧肢体针眼处发红，给予拔除，重新在另一侧肢体重扎，告知值班医生，暂观察，7.14早上8点交接班，发现患者左侧肢体红、肿、痛，

5、立即给予50%硫酸镁湿热敷，下午3点左侧肢体仍肿胀，告知护士长，给予患处氧疗、继续湿热敷、土豆片冷敷、交替使用，7.15早上8点患者患处肿胀明显消退，继续给予氧疗+湿热敷治疗。应用胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。也可用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常：1.房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心

6、律的维持）；2.结性心律失常；3、室性心律失常4.伴预激综合征的心律失常依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。胺碘酮使用注意事项禁用:1、过敏反应，对碘过敏者对其可能过敏。2、对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征；②极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高；③甲功异常者、4、Ⅱ、Ⅲ房室传到阻滞及病态窦房结综合症3、下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；肺功能不全；⑤电解质紊乱，尤其是低

7、钾血症。⑥严重充血性心力衰竭。⑷①其使用的稀释液只能用5%葡萄糖溶液；②尽可能通过中央静脉导管滴注。③可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。④其不宜静脉小于10分钟的快速推注，因为存在血液动力学方面的危险（严重低血压，充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭），使用“负荷量、维持量”，在可能的情况下尽量采用静脉泵入。胺碘酮抗生素碳酸氢钠呋塞米等存在配伍禁忌，易发生浑浊及沉淀胺碘酮的速度广

8、泛前壁心梗并发房颤的患者慎用胺碘酮，其有复性肌力作用