《胺碘酮病房》ppt课件

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1、胺碘酮在心房颤动中的应用新指南新亮点山东大学齐鲁医院张薇流行病学资料房颤占心律失常住院病人的34.5%，普通人群中房颤的发病率约为0.4%，估计我国房颤患者至少有800万随着人口老龄化，患者数量还将增加随着多项大规模临床试验的结果的公布，药物和非药物治疗有了新进展心房颤动的预后增加死亡率：房颤与病死率独立相关，房颤患者的病死率是窦性心律患者的2倍体循环栓塞：缺血性脑卒中是房颤患者致死致残的主要因素，卒中的患者中有1/6为房颤病人增加心衰发生率：在心衰研究中房颤是死亡的独立危险因素指南2005年国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南(2005年1月23—29日美国

2、德克萨斯州达拉斯市）ACC/AHAST段抬高心肌梗死诊疗指南－ST段抬高心肌梗死后心律失常（Circulation,2004,110）美国胸科医师学会心脏手术后房颤的预防和治疗指南（Chest,2005,128）心房颤动：目前的认识和治疗建议。（中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动专家组，2006年）心房颤动治疗指南（ACC/AHA/ESC联合公布，Circulation,2006）指南2007年美国更新了《APracticalGuideforCliniciansWhoTreatPatientswithAmiodarone:2007》胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（中国心脏起

3、搏与心电生理杂志，2004，18）胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18）心房颤动治疗目的转复为窦性并维持不能转复者可有效控制心室率，使血液动力学及症状改善预防拴塞胺碘酮在房颤中的应用－2008指南房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选药物与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略胺碘酮在房颤的应用－转复房颤胺碘酮转复房

4、颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A）需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律效果和复律后维持稳定窦律胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa推荐明确胺碘酮在转复中的定位胺碘酮在房颤中的应用—维持窦性心律目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物，国内研究显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率67.5~71.8%（刘坤申，等.等胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用中国心脏起搏与心电生理杂志2001.10.25;15(5):308-310.

5、牛凡，等.胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究中华医学杂志2006;86(2):121-123在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失常药物胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献胺碘酮在房颤的应用—控制心室率有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）（新）口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐根据2

6、006年房颤指南更新维持窦律推荐的药物无心脏病氟卡尼胺碘酮或轻度心脏病心律平多非利特索他洛尔消融无LVH高血压有LVH→胺碘酮→消融维持窦律多非利特胺碘酮CHD索他洛尔消融胺碘酮HF消融多非利特ACC/AHA/ESC(2006)房颤指南男性，28岁，心动过速反复发作，晕厥2次，无器质性心脏病，心率285bpm，血压90/50mmHg，一般情况尚可病例1问题所显示的心电图是哪一种心律失常？A.持续室性心动过速B.预激综合症房颤伴旁路前传型心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.心房扑动伴2：1下传，LBBB预激伴房颤/房扑应立即电转复药物治疗普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb

7、），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮、（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）急症射频消融胺碘酮在房颤中的应用—预激综合症伴房颤小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为Ⅱb推荐回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减