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1、一护血管注射用含碘造影剂的不良反应北京中日友好医院放射科岳中麟张天成综述天津医学院附属医院放射科吴恩.t贺能树审阅,、xcreon。随着放射诊断技术的发展血管造影ti)、经肝胆排泄的造影剂具有与血浆蛋白结电算体层介入性放射学等使用水溶性碘造。,,,,合的亲和力与血浆蛋白结合的造影剂减影剂的机会日益增加用量亦大因之对。,其不良反应的探索是近年热衷的课题少了经肾小球的滤过90~98%与之结合后。。、’:一造影荆的分类及体内过程I,zl目从胆汁排泄一般较肾排泄造影剂毒性大、二:从发生前使用的主要是各种水溶性含碘的有机酸衍造影荆不良反应的发生率,生
2、物三碘苯甲酸衍生物。机制来说不良反应可分为变态样反应及非按排泄途径分—。、。特异质反应两种前者多为急性经过表现为经肾排泄和经肝排泄两类前者用于排泄,。,突然可在注药过程或几分钟内发生轻的性尿路造影及各种血管造影后者仅用于胆、、、、、。有恶心呕吐热感喷嚏尊麻疹血管道造影、;重的可有支气管痉挛哮喘经肾脏排泄的造影剂进入血循后一般不神经性水肿声、、。门水肿呼吸骤停血管运动性虚脱以至死与血浆蛋白结合(醋碘苯酸钠除外)经血。,一亡非特异质反应主要是药物作用于机体的液稀释后一方面自血管内向血管外扩散,、。方。结果其发生发展有一定的时间过程表面经肾小球滤
3、过而排出血管通过透性保、,现有血液动力学改变的血管扩张皮肤潮持着血管内外造影剂的平衡因之造影剂经、、、,红低血压心动过速或过缓血细胞改肾小球排出后血管内浓度降低扩散至血管、、、外。变凝血机制障碍神经毒性反应以及肝的造影剂可返回血管细胞外液中浓度一。。肾损害等一般在造影48小时内发生的合并致与血浆中浓度相似造影剂不易通过血脑。,,。症认为是由血管造影所引起的实际上由屏障故在脑脊液中浓度很低于对不良反应的病因和病理机制并未完全了肾小球滤液的造影剂浓度相似于血管内,、、。浓度原尿经近端肾小管吸收水分浓缩5~解临床统计是按症状表现划分为轻中。、,重
4、及致死反应4种轻中度反应迅速自愈10倍经远端肾小管更进一步浓缩达30~50,,,。,或经治疗很快恢复严重反应危及生命需倍因而可使尿路显影肾功能正常时103,‘。,,积极抢救并住院治疗[1分钟排泄量是给予量的12%1小时为38%、sener,683,1971年Oh医院轻中度反应在2小时50%小时%24小时达94~。,8,ayol100%造影剂在血中的半减期为30~60分40000例中为%1973年M店床医院,.。,。,.30000例中为51%在315500例排泄性尿钟一般剂量约05~2%主要经肝胆从、。:,路造影检查中重及致死反应的发生情况粪
5、便排出肾功能障碍时排泄缓慢半减期。2040,;如表1¼Shenadi和Toniolo近年综合T可延长至一小时甚至80~140小时同、,:,,经,302083例次血管内注射造影剂材料14301时肝肠的排出增加亦有少量经汗.,,、、。例(473乡石)发生反应轻度反应9洲3例腺泪腺唾液以至胃液排出经肾外器官.29,、二,358排泄称代偿排泄或异位排泄(Vieoriouse-(3%)中重度及死亡者例262。.‘4,180.。,(1%)死亡例(006%)不同受到刺激均可发生虽很常见但有时是重“!。,“,”!.造影目的发生反应的情况见表Zt可以看笃反应
6、的先兆不应忽视,。.:出总的反应发生率较以往文献报告为低3血压降低立即反应病例中有1/4出,。、,朴脉胆道造影反应发生率高心血管造影死现血压降低表现为脉细弱皮肤凉潮有。、、亡率高时伴有红斑丘疹恶心呕吐甚至意识丧,,,。n-衰131850例排泄性尿路造影反应发生率失心率快速但亦有心动徐缓者EdriCh等研究造影剂对兔肠系膜微血管的作用,,造影剂直接作用于血管损伤其内壁及平滑,,肌由于特殊介质或组织胺的释放组织代z2000/发生率.(005%)谢产物的积集及氧张力对肌肉收缩性的影,。,响造成血管收舒功能紊乱大剂量造影剂裹2302083例使用血管
7、内造影荆反应发生情况能持续(至少30分钟)降低体循环及微血管。,7。〔J内压本症严重需予警惕造影方法检查例数反应例数反应死亡死亡’.、发生私咧数百分率4喘息肺水肿:有过敏史者较易引起,,.。,、尿路造形21403310257479%110005%喘息发作少量注药后立即哮喘呼吸紧迫。。33,,。7782676792%2甚至紫给肺水肿的发生则较晚临床及试,..,“·0008%脑血管造形12771263“6写验证明高渗溶液有一时性增高肺循环及右}。:.l了。2。%。,2025%心室压力作用正常血浆渗透压为270~285心血管造影7911}}0s,
8、s。24,8856652。67%1mom/L15%泛影钠为365m0m/L如,sm一。造影剂浓度高渗透压超过150omo/L其它功脉造影2815101358%0,。,。.时大量注
