含碘造影剂过敏反应的预防处理

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1、含碘造影剂过敏反应的预防处理　　摘要：探讨了含碘造影剂过敏反应的预防处理。预防重点包括：①严格筛选并掌握适应证；②加强心理护理；③用造影剂原液做过敏试验；④尽可能使用非离子造影剂；⑤预防性用药；⑥适当加温降低造影剂粘稠度；⑦相对禁食的理念；⑧严格控制造影剂的量和速度，以及抢救物品和药品的准备等，可减少造影剂副作用的发生或减轻毒副反应的发生程度。关键词：含碘造影剂；过敏反应；预防处理临床医务工作者一直被碘造影剂的过敏反应困扰，目前虽然对预防造影剂副反应尚无十分完善的对策，但对造影剂副反应发生机制已有一定

2、的了解，在此基础上，如能正确对待，把握好引起不良后果的相关因素；具有高度责任心，严格按照规章程序办事，具有熟练的操作技能，了解患者的不同疾病和个体差异，采取下列措施，则可减少造影剂副作用反应的发生或减轻造影剂毒副反应的发生程度。1碘造影剂过敏试验的概念描述及认识1.1《中国药典临床用药须知》关于碘造影剂过敏试验的描述61995版《中国药典临床用药须知》对碘造影剂的使用做出规范：“在使用碘造影剂之前必须以相同品种的造影剂原液对患者做过敏试验。值得注意的是：过敏试验本身也有可能导致严重的反应，试验结果仅仅

3、具有临床参考价值。阴性结果同样存在发生严重反应甚至致死的可能性；阳性结果也并不代表一定发生过敏反应，同样也不能说明发生过敏反应的严重程度。1.2目前我国医务人员对造影剂过敏试验的认识虽然美国和欧洲的碘造影剂使用指南对碘造影剂过敏试验都不要求，但是结合我国实际国情，过敏试验在使用碘造影剂时仍是不可或缺的。因为过敏反应程度只与特异性体质有关，而与使用的计量无关。2碘造影剂过敏反应的分级和处理方法影像科每天必须做好碘造影剂使用记录，记录应当包括以下内容：造影检查的日期和时间，碘造影剂名称、规格、剂量、生产企

4、业，造影检查是否做过过敏试验，造影检查的具体情况以及是否发生过敏反应，如果发生过敏反应，应记录处理过敏反应的具体方法。造影检查结束后，医护人员对患者应当进行至少30min以上的留置观察，这是因为大约会有90%的过敏反应在这段时间内发生，对高危患者留置观察的时间应该更久。在极少数的情况下可能会发生延迟反应（心血管系统功能紊乱和皮肤异常改变），症状严重的患者必须在重症监护室观察治疗。根据出现过敏反应的严重程度不同，可按照表l进行对应.63碘造影剂过敏反应的预防3.1加强心理护理给予患者进行心理方面的干预措

5、施有重要意义，研究认为造影剂对中枢神经系统的作用是引起严重反应的外因，而恐惧紧张心理则是内因。检查前，凡需造影的患者会易于因为紧张等心理影响其疾病治疗，除了解释疏导。故对患者应开展心理方面的干预措施以让患者可以改善紧张等心理必要时给安定10mg肌注或者抗焦虑药物。3.2严格执行过敏试验的操作规程3.2.1首先详细询问患者有无碘及其它药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验。3.2.2严格掌握禁忌证，患者同意使用碘造影剂前应签定《造影检查知情同意书》。内容包括：检查必要性，碘造影剂过敏试验的风险，有无

6、过敏史、禁忌症及高危因素，让患者及家属以书面形式了解相关问题。解除心理负担并签字同意。为避免的医疗纠纷，年龄小于1岁大于70岁，肾功能不全、甲亢、心衰、脱水、哮喘等，应该严格控制。3.2.3碘过敏试验，尽量使用非离子型造影剂原液1m1缓慢静脉注射做过敏试验，并且同样准备好抢救药品和物品。3.2.4预防措施6①环境温度：检查室温度应在患者到来时，室内温度保持在22℃～25℃为宜，以防患者寒颤误当过敏反应的发生。或准备一个热水袋。在患者检查时放在脚底部（注意以防烫伤）；②预防性用药：在造影前要建立好静脉通

7、路，并给予预防用药。常规在造影前10min静脉注射地塞米松10mg，甲强龙40mg能预防或减轻过敏反应的发生。对于消化道出血患者，改用非那根25mg提前肌注，防止激素用量较大而诱发出血；③选用非离子型造影剂：大量的临床实践证明，非离子型造影剂更安全，更可靠。同时减少造影剂用量，缩短�检查时间，严格控制造影剂的用量、注入方式注入速度，一般使用高压注射器，速度2.0～3.Qml/s，而头颅盆腔可以减少到2.0～2.5ml，一定要视患者检查部位个体差异而定；④降低造影剂粘度：将造影剂加温至37℃或加生理盐水

8、loml，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性；⑤严格执行查对制度：在碘造影剂使用前（在碘过敏试验阴性的情况下），先检查药物名称、失效期、查看药液质量、瓶身有无裂痕等；⑥密切观察病情：注射造影剂的扫描中，透过铅玻璃观察患者有无躁动，通过话筒询问患者有无不适。一旦发生副作用，立即中断扫描进行处理，必须最大程度地保证患者的安全，以免事故的发生。，小儿及病情危重患者应该有家属陪同，对轻、中、重反应给予相应处理，避免死亡事故发生；⑦检查后留观：造影检查结束后