ct扫描中碘造影剂过敏反应特点研究和处理

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1、CT扫描中碘造影剂过敏反应特点研究和处理　　摘要：目的探讨CT增强扫描中碘造影剂过敏反应的发生特点，进而提出降低和减轻副反应的临床干预措施。方法收集自2008年以来本院碘造影剂不良反应病例资料，分析不良反应病例临床表现类型及诱发因素，并对干预措施进行总结。结果碘造影剂过敏反应临床表现具有多样性，中重度反应具有严重危险性，其发生机制与患者高敏体质有相关性，应引起足够重视。结论加强碘造影剂过敏反应的处理和预防是保证CT扫描顺利进行的重要环节，医护人员一定要高度掌握过敏反应的发生机制及表现，进一步完善预防

2、及抢救措施。关键词：碘造影剂；过敏反应；特点5碘造影剂是医学影像诊断中不可缺少的辅助用药，对提高病变的显示率和诊断的准确性具有重要价值。临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型两类，目前非离子型碘造影剂因其具有毒性低，使用后显影对比清晰而应用日趋广泛，但无论哪种造影剂都具有高渗性及化学毒性[1]，其中静脉注射后的过敏反应是CT扫描中过程中最严重的不良反应，必须引起重视。本文将采用回顾分析的方式，对CT扫描中碘造影剂过敏反应的发生特点进行分析，并对临床处理措施进行总结，以期为减少碘造影剂过敏反应的发生

3、，提高扫描安全提供参考。1资料与方法1.1一般资料本组资料选取自2008年1月～2013年10月在我科行CT增强扫描的4600例资料完备的患者，年龄9～82岁，平均龄46.8岁。其中15岁以下541例，15～60岁3063例，60岁以上996例，扫描病变部位包括头颅、胸部、腹部、盆腔及其他体部，以上患者均采用非离子型造影剂，其中欧乃派克（碘海醇）1325例，优维显（碘普鲁胺）3275例。1.2方法本院CT增强扫描前常规8h禁食，药物过敏史随访，检查前均行碘过敏试验，5min后无明显不适经静脉途径注射

4、造影剂，速度2.0～3.0ml/s，推注完毕即行扫描，检查完成后保留静脉通道。2结果本组共出现不良反应9例，依据对比剂使用指南（2008）中关于不良反应分类标准：其中轻度过敏反应为4例，未作特殊处置，症状自行消散，中重度过敏反应5例（其中2～15min内出现3例，15min后出现2例），见表1。3讨论3.1碘造影剂过敏反应原理5临床中碘造影剂过敏反应也称特异质反应，在CT检查中是较为少见的，尤其是现在临床普遍使用非离子型造影剂，大大减少了过敏反应的发生率，但是并不能完全避免发生，特别是一旦发生重度反

5、应，患者可出现休克和重度喉头水肿，亦有肾功能衰竭及死亡的报道。引起过敏反应的因素很多，有报道，过敏反应的发生与患者高敏体质有关，其发生机制与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统（激肽、补体、纤溶、凝血因子）[2]等机制有关。大量研究证实，造影剂过敏反应是激活凝血系统、激肽系统、补体系统及纤维溶解系统综合作用产生化学介质的合成与释放[1，3]，使机体产生一系列症状与体征，小剂量甚至微量即可引起过敏反应[4]，与注入剂量、方式可能无关，一般在注射后5～10min内易发生，年龄及身体状况与过敏反应发

6、生率有关，60岁以上患者属高危人群，患者肝脏功能不良者，其副作用也会有所加大。本组资料中患者使用的是欧乃派克和优维显，具有水溶性，不产生离子，不带电荷，消除了与渗透压和毒性有关的化学结构，安全性相对较高。3.2过敏反应的预防及抢救措施5①详细询问既往史、过敏史，由于实验液也可引起严重过敏反应，对具有高危因素应慎用碘实验，实验前必须做好抢救准备，实验液注射后应密切观察患者变化，发现异常情况及时处理。②为增强抗过敏，可根据病情和患者体质，在注射造影剂前给予地塞米松注射液5～10mg注射；为减轻胃肠道的反

7、应症状，同时可给予胃复安注射。③为增强患者对造影剂的耐受性，可将造影剂加温至37℃或加生理盐水20ml后再推注，以减少微循环障碍[2]。在推注过程中，要认真观察患者神情、面色和呼吸变化，出现异常反应，及时给予对症处理。④扫描开始后，密切观察患者的异常反应，如仅出现轻微恶心、轻度心悸、体热等，则不用做特殊处理，待扫描完成后严密观察30min，防止出现延迟性反应，同时嘱患者多饮水，如无不适可自行离开。⑤如出现面色苍白、肌肉痉挛、胸闷气急、呼吸困难、大面积荨麻疹等症状，则提示出现中重度过敏反应，应立即停止

8、扫描，保持患者呼吸道通畅并保暖，测血压，给予鼻导管或面罩给氧，静脉注射地塞米松10～20mg，静脉点滴氢化考地松和5%～10%葡萄糖[5]；对血压下降、心搏微弱者用盐酸肾上腺素、静滴多巴胺等，出现荨麻疹者给予肌注扑尔敏10mg；同时应立即请急诊科医生来协助抢救，迅速建立静脉通道，有效维持循环血容量，心脏骤停者实施心脏按摩，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。综上所述，对碘造影剂过敏反应的预防及处理是CT增强扫描中的一项重要内容，护理人员应严格掌握造影剂的适应证和禁