碘造影剂过敏反应和处理

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1、碘造影剂过敏反应及处理【关键词】 碘造影剂;过敏反应;预防碘造影剂因其显影清晰,毒副作用少,且易于吸收与排泄,目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时,由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性,静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应,碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应,轻者影响患者的身心健康,重者危及患者的生命。  临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多,有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应,但由于经济条件等因素,离子型造影剂仍在广泛使用,即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。因此,做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查

2、的重要环节。  1碘造影剂的种类与结构  CT检查使用的多为水溶性造影剂,均为三碘苯环的衍生物,可分为两类:一类是离子型造影剂,另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐,主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizatemegluminangiografin),异泛影葡胺(Conray60),异泛影钠(Conray400)等。由于带有电荷,因此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环,阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺),欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六

3、醇)等。由于其不是盐类,在水溶液中不产生离子,不带电荷,故称为非离子型造影剂。这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环,双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外,均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2,即造影剂与盐之比为1.5,其渗透压高达1400~2300mmol/kg,因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂,非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1,即比值为3,其渗透压在634~800mmol/kg范围,因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。  2碘造影剂过敏反应原

4、理  在临床工作中,所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快,不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型。特异质反应为类过敏反应及免疫反应,与使用造影剂的剂量、注入方式无关,小剂量(1~2ml)甚至微量即可引起过敏反应,表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等,严重者死亡,可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为多见,与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关,与造影剂用量、注入方式和速度有关,主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等[2]。  3碘造影剂过敏反应

5、临床表现及相应处理  3.1轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时,停止注射,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,让患者松弛,深呼吸,观察反应发展的动态。处理方法:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg,非那根25mg肌注,或苯海拉明25mg。严密观察30min后方可让患者离去。  3.2中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水

6、肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐,轻度喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,应立即停止注射造影剂。处理方法:(1)吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药,如非那根25mg肌注,地塞米松5~10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25~0.50mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射,可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~1000ml,阿托品0.5~3.0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.25~0

7、.50mg,缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25~0.50g/次,以50%葡萄糖溶液20~40ml稀释后缓慢静注,不得少于5min注完);糖皮质激素250~500mg泼尼松龙,静脉注射,5~10min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5mg,加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.2

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