碘制剂造影剂副反应课件

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1、碘制剂造影剂副反应的预防、认证、与急救和护理哈尔滨市平房区人民医院王德强一、什么是造影剂？造影剂是一种诊断用药,为了弥补X线密度分辨率低及人体某些部位缺乏自然对比的缺点将造影剂引入某一器官或组织与其周围形成对比，使通常影像检查上看不到的血管和软组织清晰成影，以利于医生做出可靠的诊断。造影剂可口服，也可以被注射到动脉或静脉中。二、造影剂分类造影剂基本要求是：对人体无害、容易排出、对比明显、价格较低廉。造影剂分两大类如下：（一）阳性造影剂:硫酸钡、碘剂、钆剂（二）阴性造影剂:空气、氧气硫酸钡—多用于消化道检查碘剂—无机碘剂，现在很少应用。有机碘剂

2、，广泛用于血管造影。碘化油，用于支气管、脊髓影。钆剂—核磁共振用造影剂空气—用于膝关节充气造影三、造影方法（一）口服法：口服硫酸钡胃肠造影、口服碘番酸胆囊造影。（二）直接引入：可直接注入或通过导管法钡剂灌肠、子宫输卵管造影、逆行肾盂造影、瘘道造影、脊髓造影等。（三）经血管法:循环系统造影。（四）生理排泄法：利用人体吸收排泄功能使造影剂聚集某器官，以达到增强对比的目的。碘造影剂！！！临床上在应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。其发生时间通常在注入碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。轻者影响病人的身心健康，重者危及病人

3、的生命。因此，碘造影剂过敏反应的预防和处理是医务人员的工作重点。一、碘造影剂分类一般碘造影剂分为离子型和非离子型造影剂。1、离子型造影剂按结构分为：单酸单体和单酸二体。单酸单体的代表药物：泛影葡胺。单酸二聚体的代表药物：碘克沙酸。2、非离子型造影剂亦分为：单体和二聚体。单体代表药物有：碘帕醇等。二聚体代表药物有：碘曲伦等。非离子型造影剂副反应发生率低、肌体的耐受性好。二、造影剂副反应机制造影剂副反应分为：1、特异质反应：与剂量无关。2、物理化学反应：与剂量有明确的关系。特异质反应造影剂反应中的荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降

4、及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下列因素有关：（1）细胞释放介质：无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组织胺。（2）抗原抗体反应：造影剂是一种半抗原,其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。（3）激活系统造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。（4）胆碱能作用:造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用。物理——化学反应物理——化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部

5、疼痛等均由此所致，其有关因素如下：（1）渗透压:（2）水溶性（3）电荷（4）粘稠度（5）化学毒性（1）渗透压:由于目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液，是其2~5倍，故很易产生各种损害，如肺动脉压升高、血管内皮损伤、血栓形成、心动过缓（心血管造影时）。（2）水溶性造影剂只有和周围的液体充分混合，才不会视为异物，理想的造影剂应具有无限的水溶性。但由于碘原子具有高度疏水性,因此难到达到无限的水溶性。离子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐,而非离子型造影剂中的水溶性则来自分子核心并减少它与生物肽分子的结合，以降低造影剂的生物活性，减少反应。（3）电荷离

6、子型造影剂是由具有造影作用的含碘根阴离子及不具有造影功能的阳离子组成，前者带有负电荷，而后者则带正电荷。电荷可增加体液的传导性,扰乱电离环境和电解质平衡,进而影响正常生理过程。造影剂的电荷对其水溶性及疏水性起着较大的作用，并可增加造影剂与蛋白的结合（4）粘稠度它由溶质颗粒的浓度、形状、与溶液的作用及、溶质颗粒之间的作用所决定。与温度变化成反比，但与碘浓度成正比。注入造影剂后可使血液——造影剂混合物粘稠度增加，从而可使血流减慢。高粘滞性可损伤微循环，血管造影剂及CT增强需要低粘度。血液的粘度为4mpa·s，泛影葡胺为5.2mpa·s。（5）化学毒性

7、化学毒性是由造影剂分子中疏子区与生物大分子结合，影响其正常功能，即所谓的“疏水效应”。第一代非离子型剂甲泛葡胺由于大量引入疏水基团且又未能遮掩，故化学毒性很大，很快遭淘汰。此后的非离子型造影剂中亲水基团能有效地遮盖疏水核心，因而毒性明显降低。三、造影剂副反应的高危因素1、有造影剂过敏史。2、过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏。3、甲亢，甲状腺肿。4、严重心血管病患，如：心功能不全、近期心梗长期心率不齐和严重高血压。5、体弱、脱水。6、严重肝、肾脏疾病。7、严重糖尿病。8、严重肺部疾患，如：呼吸功能不全、肺栓塞等。9、脑损

8、伤，如：新近脑血管损伤、惊厥、脑外伤。10、65岁以上老人及婴、幼儿。11、过度焦虑。12、近期使用过造影剂。13、副蛋白血症。14、镰