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1、造影剂的不良反应 及其预防和处理上海复旦大学附属华山医院陈星荣造影剂用量日增先进设备常需用造影剂全世界造影剂用量日增碘含量(公斤)2,50005001,0001,5002,00019941995199619971998年份非离子型离子型上海市造影剂用量日增磁共振造影剂启用(增加造影剂用量)1982年RSNA开始Gd螯合物的研讨后。离子型、非离子型MR造影剂相继问世，轻、中、重度反应发生率明显优于含碘造影剂（MRI造影剂不良反应发生率为0.00003-0.06%)。最近Cochran等MR造影28340次中仅发生19次反应*。但各种M
2、R造影剂轻、中、重度反应发生率相仿**。**RungeVM,2001;TopicsinMRI*CochranSTetal.AJR2001;176:1385-1388.造影剂不良反应的分类及其发生率造影剂不良反应的分类根据轻重（须治疗否）:轻中重或死亡。根据发生时间：即刻反应（<1小时），延迟反应（>1小时至1周）。根据发生部位：皮肤、肾、中枢神经、心血管。根据发生机理：特异质、非特异质（化学毒性、物化毒性）。含碘造影剂原子数与粒子数比值各类造影剂碘原子数粒子数比值离子型造影剂,单酸单体321.5离子型造影剂,二聚体632非离子型造影
3、剂,单体313非离子型造影剂,二聚体616造影剂不良反应根据轻重的分类反应轻重皮肤粘膜胃肠道呼吸系统心血管系统I红斑，风疹块面部/粘膜水肿II（同上）恶心咳嗽/气急心动过速>30%收缩压>30%III（同上）呕吐枝气管痉挛休克（收缩压<80Hg,心率>100/分）IV（同上）（同上）呼吸停止心跳停止（Ring&Messmer分类）造影剂不良反应根据轻重（须治疗否）分类反应定义主要表现轻度不需治疗的反应,潮红、头痛、恶心、轻度微呕吐或荨麻疹部分属生理性。中度反应短暂，无生重度反复呕吐，轻或重的荨麻疹，面部水命威胁，需处理肿，轻度喉头水
4、肿，轻度支气管痉挛，轻但不需住院治疗度和暂时性血压下降等。重度有生命威胁，必休克、惊厥、昏迷、重度支气管痉挛、喉须及时治疗，往头水肿。往需住院治疗。死亡未及时处理或治死亡疗无效而死亡。非特异质(非过敏样)反应心血管反应：晕厥、心绞痛、肺水肿。肾脏反应：造影剂所致肾病、急性肾衰竭（延迟反应）神经系统反应：严重低血压或鞘内注射所致抽筋。特异质（过敏样）反应皮肤反应：红斑、风疹块、血管性水肿、搔痒。血液动力学反应：低血压、心动过速。呼吸系统反应：喉头水肿、支气管。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。组织胺贮存在于肥大细胞和嗜碱细胞内。造影剂作为
5、一种抗原，能促使IgE产生，并作用于肥大细胞和嗜碱细胞表面的IgE受体，使细胞内的组织胺大量释放，同时释放的还有白三烯和激肽等等，引发即刻过敏反应。这类过敏反应不需事先致敏。特异质（过敏样）反应的原因特异质（过敏样）反应的原因有造影剂不良反应病史者血浆中可能验出IgE抗体，无造影剂不良反应病史者血浆中不能验出IgE抗体。重度不良反应患者皮肤试验呈阳性反应。LarocheD,etal.Radiology1998;209:183-190.MitaH,etal.Allergy1998;53:1133-1140血浆中组织胺和类胰蛋白酶水平与
6、不良反应严重程度呈正相关*。迟发型斑疹反应患者皮肤试验呈阳性反应**。特异质（过敏样）反应的原因*LarocheD,etal.Radiology1998;209:183-190.**GallH,etal.ContactDermatitis1999;40:248-250.**CourvoisierS,etal.Allergy1998;53:1221-1224.造影剂渗压与嗜碱细胞释放组织胺量呈正相关。Ioxaglate和Ioversol能导致人肺肥大细胞释放组织胺和类胰蛋白酶。特异质（过敏样）反应的原因StellatoC,etal.J
7、AllergyClinImmunol1996;97:838-850.造影剂不良反应发生率（%）总发生率重度反应死亡率发生率离子型12.660.22(1/169284)*非离子型3.130.04(1/168363)**死因不一定与造影剂有关。(KatayamaH,etal.Radiology1990;175:621-628)造影剂不良反应发生率(每百万造影)(LasserECetal.Radiology1997;204:333-337)造影剂总发生率重度反应发生率死亡率离子型(双体)142.533.66.4离子型(单体)193.837
8、.43.9非离子型44.410.52.1造影剂不良反应发生率（%）总发生率不良反应类型离子型（85-86年）11-1296%过敏样反应离子型（87-90年）0.6非离子型（87-90年）0.7非离子型（91-99年）0.2Cochra
