肺结核并骨化性气管支气管病2例及文献复习

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1、肺结核并骨化性气管支气管病2例及文献复习骨化性气管支气管病(tracheobroncheopathia.osteochondroplastica,TO)是气管、支气管粘膜下多发性的骨质或软骨组织呈结节状增生且突向管腔的良性病变［1-2］o该病病因未明，临床少见，而且因为无症状或症状不典型，加上对该病认知不足，易造成漏诊或误诊，尤其是合并肺结核更易造成误诊［3］。1临床资料例男，68岁，农民，有长期大量吸烟史，无粉尘接触史，因“间断小量咯血15d余”于2006年10月入院，多次痰涂片找抗酸杆菌阴性,胸部CT示：气管变扁，气管、

2、隆突、主支气管管壁不光滑，管壁明显钙化，见少许结节突入，双肺大片状高密度影，见图1,支气管镜：气管、隆突及左右支气管、右上叶开口、右中间支、右中叶见多发散在大小不等的钟乳石样结节突入管腔，隆突增宽固定，左右支气管明显狭窄，右中叶完全堵塞，病灶质硬，活检失败，见图2o初步诊断：双肺结核并支气管结核，抗结核治疗2个月后感症状好转自行停药。2008年2月因“咳嗽、痰血半月”再次入院，胸部CT示气管、支气管较2006年相同，右上肺片状密度增高影，左肺未见病变。支气管镜?R下表现与2006年一致，活检再次失败，此次支气管镜刷检物结核菌

3、培养(+),诊断：右肺结核并骨化性气管支气管病，继续予抗结核治疗。随访患者完成抗结核治疗疗程，2年后发现“脑梗”、“冠心病”，多次因肺部感染住院，2013年因病去世。例2：男，70岁，煤矿工人，有35年煤尘接触史，26年糖尿病病史,20年长期慢性咳嗽史(患者自诉为慢支炎)，因“头晕、恶心、呕吐1w”于2014隹3月就诊当地医院，诊断“①腔隙性脑梗塞；②2型糖尿病并视网膜病变、末梢神经病变、肾损害”，期间行胸部CT发现肺部病灶，抗感染治疗12d后病灶无吸收，考虑肺结核转诊我院。胸部CT示：双上肺见多发片状密度增高影，气管侧壁、

4、前壁可见少许钙化灶，见图3,支气管镜见：气管侧壁、前壁沿气管环走行有多发结节突起，结节为白色或灰黄色，质硬，不易钳取，见图4。患者有糖尿病基础，肺部病灶抗感染治疗后无吸收，血沉增快，血结核抗体阳性，PPD试验阳性，痰涂片3次找抗酸杆菌阴性，初步诊断：双上肺结核并骨化性气管支气管病，予异烟月井、利福平II、乙胺丁醇抗结核治疗1个月后感咳嗽症状有所好转。随访抗结核治疗2个月时因胃肠道反应自行停药，此后未到我院复查。2讨论1855年Rokitansky在尸检中首次发现骨化性气管支气管病(T0),1857年W订ks对该病作了组织学描

5、述，1896年VonSchroetter行喉镜诊断，直至1964年Secrest等对骨化性气管支气管病做了正式定义，并但该定义得到了广泛认可。我国在2001年李时悅等首次报道了4例，而国外至此以前报道了380例。TO至今发病原因不明，现有资料发现慢性感染、先天因素、物理或化学性刺激、退行性变性、代谢障碍和选择性IgA缺乏症等都有可能是致病因素［4-5］0气管黏膜下层的弹力纤维层中，未分化的结缔组织在多种因素刺激下可化生成软骨细胞，钙盐沉着，继而骨化［6］。这种骨质或软骨组织结节状增牛是一种良性病变，男女发病无明显差别，病变范

6、围及管腔阻塞程度决定了症状的轻重，患者可有咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、气促和反复感染等症状，而早期可基本无任何不适。因无症状或症状不典型，易漏诊、误诊，合并结核者在抗结核治疗后症状缓解，或被误诊为支气管结核，更不易诊断。遂行支气管镜检查对发现该病有重大意义［7］,镜下可见突向管腔、分布不均、大小不一的结节，前侧壁多见，主要累及气管和主支气管，叶、段支气管较少见。结节颜色多为白色或黄色，散发，也可融合成片，质硬，活检钳不易钳取，有时较大的融合结节突向管腔后将会造成明显的气道阻塞，这时患者可出现活动后气促，甚至是呼吸困难［8］。TO

7、在病理表现上分为两种，①是退行性病变伴有骨化结节，②是气管软骨环弥漫性骨化变性［9］。我院发现的上述两例病变均质地坚硬，活检取失败，未能送病理检查。TO在支气管镜下有特征性的表现，加上胸部HRCT基本可诊断，而且TO病变质地坚硬，有时活检困难，所以目前有学者认为诊断TO病理学检查不一定是必备的。而一部分临床症状不典型的病例则需耍与相关疾病仔细甄别，例如气管支气管结核、气管支气管淀粉样变、复发性多软骨炎、支气管结石等。①气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis,TBTB):根据支气管镜下观察到的

8、主要大体改变及组织病理学特征，可分为：炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结痿型。通常以充血水肿、糜烂溃疡、肉芽增殖同时出现，刷检物抗酸染色可阳性，病理为肉芽肿性炎，肺内有明显支气管播散灶，伴低热、盗汗、纳差、消瘦等结核中毒症状。②气管支气管淀粉样变(trach