变应性支气管肺曲霉菌病5例报告及文献复习

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1、山东医药2013年第53卷第48期·经验交流·变应性支气管肺曲霉菌病5例报告及文献复习赵丽红。郑洪，蒋萍(天津市第一中心医院，天津300192)doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．48．038变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是机体对寄随诊。生于支气管分支内的曲霉抗原呈现免疫反应，并引讨论：ABPA是Th2介导的对曲霉菌抗原的超起肺浸润和支气管扩张的炎症性肺疾病，多见于哮敏反应，大部分是由烟曲霉引起，其他曲霉如黄曲喘和囊性纤维化患者，临床较少见。由于临床医生霉、棒曲霉亦可引起；

2、主要表现为哮喘急性加重，游对此病尚不熟悉，容易漏诊及误诊。2009年l2月走性的肺部浸润影，外周血和肺泡嗜酸性粒细胞升～2012年12月，我院确诊ABPA患者5例。现回顾高。本组1例为黄曲霉引起。ABPA的发生与宿主临床资料，并进行文献复习。的易感性及环境均有关，但宿主因素更重要。最近临床资料：ABPA患者5例，均符合ABPA诊断有研究揭示了ABPA发生的基因风险，包括HLA—标准¨，。其中，男1例、女4例，年龄34～74岁。DR、HLA．DQ、IL-4受体仅链(IL-4RA)、IL一10-主要临床表现为咳嗽

3、、咳痰5例，咳黑褐色痰1例，1082GA启动子、表面蛋白A2(SP．A2)的基因多态喘息5例，发热3例。误诊为哮喘5例次，肺部感染性]。由于我国医师对此病并不熟悉，易造成漏2例次。外周血嗜酸性粒细胞计数0．63×10／L～诊、误诊。2008年美国感染学会制定的曲霉病诊治1．54×10／L，平均1．06×10／L；嗜酸l生粒细胞比例指南中，ABPA的诊断有7条主要标准、4条次要诊为12％～27．2％，平均16．66％；血清总IgE为488断标准J。ABPA分为血清学阳性型(ABPA—S)和～6020U／mL，平

4、均2079U／mL。4例曲霉皮肤点支气管扩张型(ABPA—CB)。ABPA—S即符合诊断标刺试验阳性。真菌培养烟曲霉3例，黄曲霉1例，1准，但无中心型支气管扩张，其预后较好J。ABPA-例阴性；G试验阳性2例，阴性3例。4例行肺功能CB曲霉特异性IgE、IgG抗体较高，在急性加重前和检查，FEV1％预计值82％±31％。胸部CT示，双急性加重时总IgE和曲霉菌特异性IgE明显升高，肺多发斑片状影、中心型支气管扩张及支气管黏液可作为监测疾病活动的主要指标。ABPA外周血嗜栓形成。1例行气管镜检查，可见支气管内大

5、量白酸性粒细胞计数多>8％，嗜酸性粒细胞计数多色黏稠分泌物；病理为黏膜组织慢性炎症，间质小血>0．6×10／L。对于合并支气管扩张或高衰减的黏管增生伴较多嗜酸性粒细胞浸润；气管吸引物真菌液嵌塞患者，嗜酸性粒细胞多明显升高J。本组2培养为烟曲霉。1例行鼻窦CT，提示全组副鼻窦例为ABPA．CB。ABPA影像学表现包括肺部浸润炎。5例均给予糖皮质激素(简称激素)治疗，4例影、黏液嵌塞和中心型支气管扩张，通常中上肺野分口服泼尼松25～30m#d，1例静滴甲泼尼龙40mg／布多于双下肺野；肺部浸润影可呈迁徙性，黏液嵌

6、塞d，3例同时吸入激素。抗真菌治疗：静滴或口服伏形成指套征、牙膏征等。当黏液痰栓咳出后，形成中立康唑200mg、1次／12h各2例，14d后分别过渡心型支气管扩张，即病变局限在中线内侧2／3肺到口服伏立康唑及伊曲康唑200mg、17~／12h；1例野内。口服伊曲康唑200mg、1次／l2h。出院后2例失ABPA是一种进展性疾病。早日诊断、及时治访，3例在我院定期随诊。随诊期间，根据血清学检疗，预后较好。治疗包括抑制机体对曲霉菌的超敏查和胸部CT检查结果逐渐减少激素用量，出院后反应和清除曲霉菌在气道内的定植。糖

7、皮质激素是约一个半月停用抗真菌药。3例复查胸部CT示斑治疗的基础。目前，对激素治疗的有效率、最佳剂片状影消失，外周血嗜酸性粒细胞及血清总IgE较量、疗程尚无前瞻性研究。Greenberger6主张，急性治疗前下降或至正常。2例目前已停用口服激素，期以0．5ms／(kg·d)，1～2周后隔日1次，6～8周现规律应用沙美特罗／氟替卡松治疗，定期门诊后每隔2周减量5～10mg，直至停用。吸人糖皮质95山东医药2013年第53卷第48期激素能否减少急性发作，目前观点尚不一致。有研委员会．肺真菌病诊断和治疗专家共识[J

8、]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(11)：821—834．究表明，单独大剂量吸人糖皮质激素对于血清学[2]walshTJ，AnaissieEJ，DenningDW，eta1．Treatmentofaspergil·阳性的ABPA不是一线治疗，不能达到哮喘的完全losis：clinicalPracticeguidelinesoftheinfectiousdiseasessociety控制，但应作