氩气刀治疗阻塞性曲霉支气管炎1例并文献复习

《氩气刀治疗阻塞性曲霉支气管炎1例并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、临床肺科杂志2010年11月第15卷第11期1663氩气刀治疗阻塞性曲霉支气管炎1例并文献复习李家树荣令曲霉在自然界中广泛分布，约20种曲霉能感染人类和动果均未再见曲霉，患者咳喘症状好转，于2009年7月4日出物，其中最常见的有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉等。曲院，嘱其出院后继续口服伊曲康唑口服液抗曲霉治疗。霉孢子在空气中传播，人体吸入后曲霉可以在气道内定植、致讨论敏、感染，当人体免疫功能低下时可产生危及生命的侵袭性肺曲霉病(IPA)。近年来IPA发病率呈上升趋势，已成为仅次ATB是IPA的一种少见形式，特指曲霉感

2、染局限于或主于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病，并成为器官移植受要限于气管支气管树，目前尚缺乏统一的定义和分类。者、恶性血液病和恶性肿瘤患者等高危人群的重要死因。Denning将ATB分为三类J，(1)假膜性ATB(PMATB)，其特IPA被分为不同的临床病理形式，包括急性支气管肺炎、急性征为广泛的气管支气管树炎症并伴有含曲霉的假膜覆盖于支气管支气管炎以及胸膜曲霉病等J。曲霉气管支气管炎气管黏膜表面；(2)阻塞性ATB(OATB)，其特征表现为满含(Aspergillustracheobronchitis，ATB)属

3、于IPA的气管支气管炎曲霉的稠厚的黏液栓而不伴有支气管炎症的证据；(3)溃疡临床病理形式，临床报道较少。近年来，随着支气管镜检查及性ATB(UATB)，是指气管支气管树有限受累，典型表现见于介入治疗的普及和提高而逐渐引起重视。现将我科收住肺移植受者吻合口周围。Tasci等采用Denning的标准回顾分的1例阻塞性曲霉支气管炎患者诊疗过程报告如下。析了20例PMATB／OATB患者，包括新报告4例和1995年一患者，女性，45岁，因“咳嗽、咳痰、气喘3月”于2009年52004年间文献报道的16例患者，发现(1)PMA

4、TB和OATB患月14日人院。患者于3月前“受凉”后出现咳嗽，咳少许白粘者病死率高达80％(16／20)，(2)需要机械通气者预后不佳，痰，伴有气喘，活动后加重，于当地医院行抗感染、平喘治疗一(3)年龄、性别和基础疾病不能预测生存，(4)特征性的支气月余后咳嗽、气喘症状好转，但仍有活动后气喘，日常生活尚管镜下表现能够引导提出诊断，(4)ATB往往是一种意外诊能自理。lO天前患者无明显诱因再次出现咳嗽，咳白粘痰，断(unexpecteddiagnosis)，(5)支气管镜获取标本的显微镜下痰粘稠不易咳出，伴气喘，在外院

5、给予抗感染、平喘治疗后症检查是最敏感的诊断方法。黏液栓培养阳性率为80％(8／状无明显缓解，为进一步诊治转入我科。病程中患者无咯血、10)，气管支气管抽吸物培养阳性率为67％(8／12)，支气管肺盗汗，无进行性体重下降，精神、食纳、睡眠一般，大小便无异泡灌洗液培养阳性率为54％(7／13)，而假膜、黏液栓或坏死常。患者既往有糖尿病史12年，目前使用“诺和灵R、诺和灵物显微镜下检查或组织学检查可以使94％的患者确立诊断N”控制血糖，余无特殊病史。入院查体：T：36．7℃，P：120次／(17／18)。诊断性支气管镜检查

6、之前76％的患者有放射学异rain，R：20~／min，BP：130／80mmHg，神志清楚，两肺呼吸音常表现J。Wu等回顾分析了19例单纯性侵袭性曲霉气粗，未闻及干湿哕音，心率约120~／min，律齐，各瓣膜区未闻管支气管炎(IsolatedinvasiveAspergillustracheobronchitis，及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下iIATB)患者，该组患者中曲霉感染完全或主要局限于气管支肢不肿。辅助检查：此次入院前9天外院CT示：右肺膨胀不气管树。他们将iIATB患者分为四型，

7、I型(浅表浸润型)是全，双肺纹理粗乱，右下肺片状影。血常规：WBC6．76×10／指炎性侵润、黏膜充血、黏膜水肿和黏膜溃疡局限于黏膜和黏L，N65．2％，嗜酸性粒细胞(E)0．9％，HBG103g／L，PLT276膜下层；轻度斑片状假膜形成且不伴有明显气道阻塞或深层×10／L。红细胞沉降率14mrn／h。肝、肾功能、血电解质、大组织侵袭。Ⅱ型(全层受累型)是指气管支气管损害浸润突便常规基本正常。血糖9．00mmol／L，果糖胺3．05mmoVL破支气管基质层，通常伴有实质性和深层溃疡，伴有软骨侵袭(正常值1．40～2

8、．95mmoL／L)。尿常规：尿糖2+。结核抗和正常气道结构破坏的弥漫性组织坏死。Ⅲ型(阻塞型)是体：阴性。患者人院诊断：①支气管哮喘，②肺部感染，③2指气道阻塞或曲霉感染所致的息肉状肉芽形成、坏死组织或型糖尿病。给予抗感染、化痰及平喘治疗等。2009年5月22广泛假膜形成引起的受累支气管狭窄≥原口径50％，并缺乏日复查胸部CT示：右肺膨胀不全