氩气刀治疗气道狭窄患者的护理

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1、歳气刀治疗气道狭窄患者的护理【摘要】 ；目的总结经纤维支气管镜氫等离子体凝固(argonplasmacoagulation,APC)治疗气道狭窄患者的护理方法。方法分析7例气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解。结论充分的术前准备，积极的术中、术后护理，对保证患者手术顺利、预防或减少并发症有重要意义。【关键词】 ；气道狭窄；氮等离子体凝固；纤维支气管镜；护理 ； ； ；氫气刀又称氫等离子体凝固(argonplasmacoagulat

2、ion,APC),是一种应用髙频电流将氫气流(等离子体)电离以非接触性方式达到组织凝固的方法。将氫等离子体用导管经纤维支气管镜(纤支镜)导入气道内对病灶进行治疗称为经纤支镜APC治疗［1］。我科应用APC治疗气道狭窄患者7例，现将护理体会报告如下。l ；资料与方法 ； ； ；1.l ；一般资料 ；2006年2月〜2008年3月对7例气道狭窄患者进行治疗15例次，其中男6例，女1例；年龄58〜78岁，平均67.8岁。其中5例为支气管肺鳞癌，2例为支气管囊腺癌，所有患者都有

3、不同程度的气道狭窄,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。 ； ； ；1.2 ；方法 ；选用300型氫等离子体凝固器（德国ERBE公司）；BF-1T260纤支镜（日本Olympus公司）；APC导管（德国ERBE公司）：为塔夫伦管,直径1.5mm,长度1.5mo术前连接好各条导管，患者平卧位,在病人小腿绑上中性电极板。为了能够有良好的接触，可以在皮肤和电极板之间用生理盐水湿棉擦拭。按纤支镜操作常规，经鼻或口进入气道距病灶2cm处。经纤支镜操作孔道导入APC导管至病变部位，导管伸出纤支镜前

4、端，直至病灶上方约0.5〜lcm处，由操作者脚踏电凝开关进行治疗，每次1〜2so治疗后退出APC导管，观察局部治疗情况。APC治疗后,病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。APC治疗次数视病灶大小及质地决定，一般以纤支镜下整个病灶灼除为止。治疗后局部坏死组织较多时，可用活检钳钳除[2]o2 ；结果 ； ； ；7例患者经氫气刀治疗后气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解，其中4例（伴阻塞性肺炎）患者治疗后3天复查X线胸片：阻塞性炎症明显改善。1例患者发热，经对症处理后热退。复查纤支

5、镜2例患者腔内病灶完全被清除，其余5例腔内病灶缩小50%以上。3 ；护理 ； ； ；3.l ；心理护理 ；因APC治疗是一种较新的治疗方法，病人及家属对它认知不足。因此，操作前由护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，针对不同病人的特点采取相应措施，选择语言通俗易懂，结合图片、实物讲解治疗的方法、优点、安全性、可靠性、疗效及可能出现的反应，指导病人及家属掌握手术各阶段的护理配合要点，增强病人及家属对治疗的信心，主动参与配合治疗，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。&n

6、bsp； ； ；3.2 ；术前准备 ；术前参与病例讨论，了解病情及治疗方案，评估术中可能发生的护理问题，同时制定出对应的护理措施。协助医生完成血常规、出凝血时间、肝肾功能等化验检查，心电图、X线胸片检查。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食4〜6h。含服多效胃镜胶（经鼻进入可鼻腔内涂），2%利多卡因雾化吸入。1%地卡因和1%咲麻液滴鼻3〜4次。还要充分准备好抢救药品及器材，如简易呼吸器、气管插管、气管切开包、止血药、升压药、冰盐水、呼吸兴奋剂等，以保证治疗

7、安全顺利进行。 ； ； ；3.3 ；术中护理 ；向患者介绍气管镜室的环境、仪器，消除恐惧感，关心体贴患者，及时倾听患者的感受，并告知术中可能出现的正常反应，避免惊慌。护士应该指导患者如何配合手术：纤支镜过声门时,嘱患者不要做吞咽动作，要张口呼吸，告知患者尽量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者头颈部位置相对固定。教会患者若有不适或有痰要吐出，用手势示意。若患者出现呛咳剧烈、恶心时，可指压合谷穴。密切配合医生，熟悉医生操作过程,及时准确提供各种手术器材。术中常规给予氧气中低流量吸入，AP

8、C治疗时不宜给患者吸高浓度氧气，以防遇高频电流点燃后伤及气道。严密监测心电图、血氧饱和度和血压的变化，发现异常及时通知并配合医生处理。 ； ； ；3.4 ；术后护理 ；术后禁食水2h,嘱患者卧床休息，必要时可吸氧，患侧卧位，尽量减少说话，以利于声带的恢复。 ； ； ；3.5&nbs