哈医大二院-内科学-肝癌

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1、原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma,PHC）•1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标進，鉴别诊断•2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRT、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值•3•了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授主要内容病因和发病机制；病理；临床表现；实验室和其他检查；诊断标准；鉴别诊断；治疗一、概述重点1、定义一一是指自肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的癌；2、消化系统恶性肿瘤第三位；3、全世界每年约有25万人死于肝癌；4、本病可发生于任何年龄，40-49岁最多，男女之比为2-5：1病因和发病机制病

2、因尚未确定，可能因素有：①病毒性肝炎：乙肝、丙肝②肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生③黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1④饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素，沟澹水⑤遗传因素：不同种族人群肝癌发病率不同，同一种族中，发病率也不同。常有家族聚集现象。⑥其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫；微量元素：铜、锌升鋁降HBV和HCV与PHC的关系HBVPHC患者，乙肝病毒标志物阳性＞90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发主肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型IIBV-DNA占51.1%,HBV的X基

3、因可改变感染IIBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关HCV我国HCC中5%〜8%HCV阳性（对照0〜2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切;HCC中很多病人为HCV+HBV感染肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%〜90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式：HBVOrHCVT肝硬化T肝癌病理大体形态分型：1.块状型：＞5cm,＞10cm称巨块型，74%圆形，质硬，膨胀生长，易液化坏死及出血，常出现肝癌破裂，腹腔内出血。2.结节型：单结节、多结节和融合结节，多在肝右叶。＜5cm22.2%

4、,常伴有肝硬化3.弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%4.小肝癌：〈3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和＜3cm组织学类型：•肝细胞癌（HCC）90%血窦丰富。•胆管细胞癌（CCC）10%纤维组织较多•混合型：罕见转移途径肝內转移：肝內转移最早、最常见。门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔重点四.临床表现握病他匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。①亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普査发现。②自然病程：过去认为3"_6片

5、现在认为至少24个月AFP升—亚临床•临床症状-»晚期-»死亡10月8月4月2月症状①肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症②肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐。局限性膨隆。③黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质⑥伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征⑦转移灶症状如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）TI期：介于I期与III期之间TTT期：有黄疸、

6、腹水、远处转移或恶病质之一者临床分型•单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现•硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现•炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高重点六、并发症1、肝性脑病：终末期，1/3因此而死亡2、上消化道出血：癌栓，门静脉高压，静脉曲张破裂3、肝癌结节破裂出血：10%休克，死亡4、继发感染：肺炎，败血症，肠道感染实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP):♦广泛用于普查（早于症状出现前8〜门月）、诊断、疗效判断、预测复发♦检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值：<20rg/LAFP

7、诊断标准:•AFP>500ulg/L持续1月•AFP>200ng/L持续8周•AFP由低浓度逐渐升高不降•排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤♦假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等♦假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤♦甲胎蛋白异质体(FucAFP):用扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%,良性肝病低于25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2.r-GT及r-GTII:与AFP无关，在小肝

8、癌阳性率为78.6%3•