哈医大二院-内科学-心律失常

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1、心律失常（Arrhythmia）常见疾病；轻度心律失常可无症状；少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死88%由心律失常导致。心脏传导系统:正常心电冲动起源：窦房结电传导系统：结间束；房室结；希氏束；左、右束支；普肯耶氏纤维心电图波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程心电图纸:定标电压lcin=lmV,纵坐标每一小格=0.lmV横坐标每1大格分为5小格，每小格=0.04sec每1大格=0.2sec心率的检测心率

2、=3004■大格个数心律失常的定义：若心脏激动的起源、频率、节律或（和）传导速度、传导顺序等异常，就会引起心脏节律和速率的变化，统称为心律失常心律失常-病因和诱因：某些生理性情况和口常生活因素；心源性疾病；非心源性疾病；医源性因素。心律失常发生机制（一）冲动形成异常1、白律性增高2、触发活动（二）冲动传导界常1、传导阻滞2、折返（reentry）折返机制:折返是快速心律失常的授常见发生机制，存在折返环，其中一条通道发生单向传导阻滞，另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动。心律失常分类•按心律失常发生原理分类:冲动形成异常：冲动传导异常（

3、一）冲动形成异常1,窦性心律异常:过速、过缓、不齐、停搏2,界位心律：①口动界位心律：1、期前收缩2、阵发性心动过速3、扑动和颤动：心房、心宗②被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（二）冲动传导异常：生理性：干扰及房室分离；病理性：传导阻滞；房室间传导途径异常：预激综合征•按发牛时心率快慢分类：快速性心律失常；缓慢性心律失常•按心律失常预后分类：良性心律失常；潜在恶性心律失常；恶性心律失常心律失常的诊断病史；体格检查；静息心电图检查；阿托品试验；动态心电图检查；直立倾斜试验；运动试验；食管心电图；临床心内电生理检查第二节窦性心律失常窦性心律心电图

4、特点：P波的方向：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。频率：60〜100次/分。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜0.20秒。内容：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性停搏；窦房传导阻滞；病态窦房结综合征窦性心动过速(sinustachycardia)定义：成人窦性频率$100次/分临床意义:生理：烟、酒、体力、情绪。病理：发热、卬亢、贫血、缺氧、心肌缺血、心衰。药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等处理：祛除病因.酌情选用氛静剂，£阻滞剂等.窦性心动过缓(sinusbradycardia)特征：窦性P波频率〈60次/分

5、.病因①常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态②心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸③心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死④药物因素：B受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平临床特点：无症状或有头晕黑蒙晕厥等心排血量不足、低血压、脑供血不全的表现。治疗要点：无症状者不必治疗，有症状者对因对症治疗，必耍时行起搏器植入。窦性停搏(sinuspause)由于各种原因使窦房•结不能按时产住冲动;常见于窦房•结变性与纤维化、AM1、脑血管意外及应用伞尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药;迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏特征

6、：在规律的窦性P-P屮，突然有一长间歇无P波(常〉2秒),长的P-P与基本的窦性P-P间期不成倍数关系窦房传导阻滞(sinoatrialblock,SAB)1.I度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；2.III度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；3.II度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为MorbizI型和II型。MorbizI型：PP间期进行性缩短,直至出现一个长PP间期,长PP间期短于基本PP间期的两倍；MorbizII型：长PP间期是基本PP间期的整倍数。病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)是由窦房结及其

7、周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状病因:冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症;迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物心电图特征①持续而显著的窦性心动过缓(〈50次/分)②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④心动过缓-心动过速综合征：慢-快综合征⑤其他心电图改变诊断：典型心电图结合临床症状；Holter；食道和心内电生理检查测定窦房结功能治疗1.病因治疗，去除诱因2.无症状：观察3.有症状：植

8、入永久起搏器(起搏器Pacenidker)4.急诊患者，立即植入临时起搏器或使用抗缓慢心律失常的药物1.慢快综合征：植入起搏器，必要时可同时应川抗快速心律失常药物抗缓慢性心律失常