哈医大二院-内科学-哮喘

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1、支气管哮喘—概念二病因及发病机制*三临床表现四实验室和辅助检查*五诊断*六鉴别诊断*七治疗一.概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性（AHR）,广泛易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。常在夜间和/或清总发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。GINA—哮喘防治的全球创议二•病因和发病机制1.过敏反应学说Immediateasthmaticreaction,IAR2.气道炎症学说Allergicairwayinflammation（AAI）（最重要的机

2、制）3.神经-受体失衡学说ECPMBPLTsPAFLateasthmaticreaction（LAR）4.感染药物ASA运动EIA遗传2/3胃-食道反流心理*三•临床表现（一）症状反复发作性喘息日轻夜重咳嗽变异性哮喘（CVA）CVA临床特点•具有昼夜节律性，夜间或清晨发病•部分病人有特应质（如变应性鼻炎）•部分病人有季节性，秋季多•41.5%有胸闷感•30%患者在数年内发展为哮喘•支气管激发试验（+）（二）体征双肺弥漫呼吸时相哮鸣音，呼气音延长;可自行缓解或应用支气管舒张剂缓解四•实验室和其他检査血常规痰液检查血清IgE动脉血气：PaC

3、02变化提示病情轻重胸部X线：鉴别肺功能检查FEV1FEV1%FEV1/FVC%PEF变异率肺功能检查诊断*五・哮喘诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者至少有下列三项之一：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率$20%。注：符合「4条或4、5条者，可以诊断为

4、支气管哮喘。CVA诊断标准—中华医学会呼吸病学会2009年•慢性咳嗽，常伴夜间刺激性咳嗽•支气管激发试验（+）或PEF变异率$20%•支气管舒张剂治疗有效•排除其他原因引起的慢性咳嗽分期急性发作期慢性持续期缓解期急性发作期病情分级轻度中度重度危重哮喘急性发作的病情严重度的分级临床特点轻度中度重度危重步行可平卧连续成句可有焦虑无轻度增加常无体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌及三凹征哮鸣音诫率（次/分）<100奇脉（irnnHg）无舒张剂PEFPaO2PaCO2SaO2呼气末>70%正常<35>95%动断虑活位中焦事坐有有加有稍喜常

5、时有增可响亮弥漫100〜12010〜2550-70%60〜80<4591〜95%休息时端坐呼吸单字不能讲话常有焦虑嗜睡，意识模糊大汗淋漓>30次/分常有胸腹矛盾运动响亮弥漫减弱乃至无>120>25无<50%（lOOL/min,作用时间V2h<60>45W90%降低降低慢性持续期病情分级•第一级间歇发作•第二级轻度持续•第二级•第四级中度持续严重持续哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级临床特点间（第一级）歇症状VI次/周，短期出现，夜间W2次/月，FEV1＞80%预计值或PEF280%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20%轻度持续（第二

6、级）症状$1次/周，VI次/天，可能影响活动和睡眠，夜间＞2次/月，VI次/周，FEVl^SO%预计值或PEF28O%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%〜30%中度持续（笫三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间鼻1次/周，FEV160-79%预计值或PEF60~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%严重持续（第四级）每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEVK60%预计值或PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率〉30%哮喘慢性持续期病情严重度的分级严重程度高的为准肺功能为准更师和患者对病情

7、低估状态*六・鉴别诊断•心源性哮喘•喘息性慢性支气管炎•支气管肺癌•肺嗜酸性粒细胞浸润症外源性过敏反应性肺泡炎；ABPA-过敏反应性支气管肺曲菌病；肺嗜酸性粒细胞浸润鉴别诊断一病例1男性，74岁，既往15年前心肌梗死，具体不详，房颤病史2年主诉：“发作性胸骨后疼痛3天，加重伴呼吸困难1小时”3天前有反复的心前区疼痛病史，入院前1小吋进食后自感胸骨后疼痛，持续约半小吋以上,继之呼吸困难，喘憋，咳粉红色泡沫样痰，无咯血，于120车上推速尿20吧，点硝酸类药物，地塞米松5mg推,急诊西地兰0.4mg,速尿20mg查体：pl50次/分R40次/

8、分BP154/87mmHg端坐位，全身皮肤湿冷，颈静脉无努张（端坐位），双肺呼吸音粗，布满湿啰音，心脏叩诊向两侧扩大，心率156次/分，律不齐，心音低吨，未闻及杂咅，无齐脉，肝脾未及，双下肢无浮肿。鉴别诊断