骨肉瘤的新辅助化疗

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1、骨肉瘤的新辅助化疗胡永成天津医院生存率：从70年代开始的骨肉瘤综合治疗已成为骨肉瘤治疗的基木原则。五年生存率由原来单纯手术的20%提高到60%~70%保肢：新辅助化疗—手术—辅助化疗的方式普及Ifyoudonotoperate,theydie.Ifyoudooperate,theydiejustthesame新辅助化疗NeoadjuvantChemotherapyRosen等1979年提出新辅助化疗的概念新辅助化疗：术前对骨肉瘤进行化疗根据术前化疗的敏感性及TNR制定术后的化疗方案目的：达到控制远处转移灶的发展增加保肢手术的机

2、会新辅助化疗原则术前化疗剂量强度多药联合新辅助化疗方案化疗方案T系列方案（MemorialSloan-KetteringCanerCenter）COSS系列方案（CooperativeOsteosarcomaStudies）N系列方案（RizzoliInstitue）Jaffe系列化疗方案原则的共识化疗为了提高患者的生存率，杀灭远处的微小转移灶化疗的效果必须以5年或10年生存率为标准不是局部复发或切除率APMMAPMMOP1234567891011APMMAPMMAMMAMM1213141516171819202122232425

3、26272829APMMAPMMAMMAMM121314151617181920212223242526272829APMIEMAiMIEMAP121314151617181920212223242526272829infinfInfinf30313233infinfinfinf101102103104……MIEMMMM3031323334353637383940APMMAPMMAMMAMM121314151617181920212223242526272829M=High-DoseMethotrexatA=Doxorubicin

4、P=CisplatinI/i=IfosfamideE=Etoposide(VP-16)EURAMOSItreatmentregimenrandomizegoodresponseMAPMAPifnpoorresponserandomizeMAPIEMAPP/AI/PI/Aop0123456789P/AI/PI/AP/AI/PI/A10111213141516171819202122232425P/AMI/PMI/AMP/AM10111213141516171819202122232425I/PMI/A2627282930M=High

5、-Dose-MethotrexatA=DoxorubicinP=CisplatinI=IfosfamideweekweekweekVeryPoorResponse(≥50%viabletumor)Good&intermediateResponse(≥50%viabletumor)Patientswithoutprimarysurgery:NeoadjuvantandadjuvantchemotherapyweekEURO-B.O.S.S.treatmentregimenZalupski2004年报道SOGS小组1992年~1996

6、年骨肉瘤化疗效果总剂量ADM：500mg/m2CDP：480mg/m2IFO：32g/m25年生存率58%ProtocolPeriodNumberofpatientsPreoperativetreatmentPostperativetreatmentIOR/OS-N11983-1986127HDMTX-CDPvsMTX-CDPGoodresponders:MTX-CDP-ADMPoorresponders:ADM-BCDIOR/OS-N21986-1989165MTX-CDP-ADMGoodresponders:MTX-CDP-A

7、DMPoorresponders:MTX-CDP-ADM-IFO-ETOIOR/OS-N31990-1993156MTX-CDP-LDADMGoodresponders:MTX-CDP-LDADMPoorresponders:MTX-CDP-LDADM-IFO-ETOIOR/OS-N41994-1995132HDMTX-CDP-ADM-IFOGood&Poorresponders:HDMTX-CDP-ADM-IFOIOR/OS-N5199668HDMTX-CDP-ADM-HDIFOGoodresponders:HDMTX-CDP-

8、ADM-HDIFO(3cycles)Goodresponders:HDMTX-CDP-ADM-HDIFO(4cycles)IOR/OS-N61997128AsprotocolIOR/OS-N5AsprotocolIOR/OS-N5IOR/OS-N7