新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理

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1、新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理李浴杨亚林(云南省肿瘤医院〈昆明医学院第三附属医院骨科〉650118)【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0260-02【摘要】目的探讨青少年骨肉瘤新辅助化疗过程中出现的不良反应及观察方法，提出相应的护理措施。方法对22例接受新辅助化疗的青少年患者给予心理护理，饮食调节，静脉置管，密切观察化疗的毒副反应。结果准确、精心、合理的护理可明显减少化疗期间的不良反应结论合理选择静脉，加强心理健康护理及化疗期间的对症护理是帮助患者渡过化疗期的关键。【关键词】新辅助化疗青少年骨肉瘤护理骨肉瘤是起源于成骨细胞的恶性肿瘤。好发

2、于青少年长骨时期，早期无典型症状，易与外伤混淆，极易发生肺转移，危害极大，病死率，致残率极高。传统的化疗方案5年生存率，保肢率低，新辅助化疗的应用虽然提高了生存率和保肢率，但由于化疗的毒副作用也大，因此护理工作显得尤为重要。现结合临床体会如下。1临床资料1.1一般资料收集木科室2010年4月至2011年10月收治骨肉瘤患者共22例，其中男15例，女7例，年龄14〜18岁，中位年龄14.3岁。所有病例在术前均经过病灶穿刺获得病理学诊断。1.2化疗方案骨肉瘤改良T19化疗方案共分3组给药，第一组为ADM50mg/m2dl-2、DDP90mg/m2dl-3,此组化疗药物的主要毒副作用为骨髓抑

3、制、肾毒性、胃肠道反应，因用DDP化疗，故需要大量输液充分水化，注意监测血常规、肝肾功电解质，及时对症支持治疗。第二组为MTX8g/m2dl、VCRlmg/m2dl,此组药骨髓抑制、胃肠道反应较重，且还可导致皮肤、粘膜炎症、溃疡，故除需要对症、支持治疗外，还需要CF解毒、NaHC03碱化尿液，并监测尿液PH值，将其保持在弱碱性状态。第三组药为IFO10g/m2dl-5,此组药物用药吋间较长，相应的化疗反应也较重，此外IFO还可引起出血性膀胱炎，故需加用美司钠解毒。三组药物用药间隔为1周，之间需密切监测血象，血象恢复正常后继续下一组用药。化疗后2周内手术。术后继续给予相同方案化疗1-2周

4、期2护理措施2.1提供系统的心理干预和社会支持由于骨内瘤发生年轻，受疾病的性质、病痛及漫长的治疗过程影响，青少年骨肉瘤患者内心承受着紧张、恐惧、焦虑等情绪变化，在治疗中产生抵触心理，易与护士发生冲突。因此提供科学、系统、全面的心理护理有助于帮助患者纠正不良的心理行为，勇敢接受现实，积极配合治疗，从而达到促进疾病康复和预防复发的目的。青少年骨肉瘤患者往往需要面对死亡的临近，治疗的痛苦、沉重的经济负担及面临今后生活的挑战，这就更需要对患者的社会支持、理解、重视来平衡患者和家长的心理状态，安抚帮助病人，使他们获取疾病的相关知识，选择正确面对的方法，树立积极向上的人生观。2.2根据化疗方案，建

5、立安全、高效的静脉通路大多数抗肿瘤药物需要经过静脉途径给药，由于化疗药物的毒副作用,患者常常承受有可能发生静脉炎及滲漏性损伤的痛苦；另一方面由于化疗周期长患者往往会面临反复多次静脉穿刺。因此建立一条安全、高效无刺激的静脉通路,减少病人的重复静脉穿刺的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗的顺利进行。近年来，临床上推行的外周中心静脉导管（PICC）化疗取得良好效果。2.3密切观察化疗药物不良反应，积极采取护理对策2.3.1骨髓抑制：化疗药物对骨髓造血系统奋不同程度的抑制作用，表现为白细胞减少，其至出现全血细胞、血小板减少。一般于化疗后5-7d出现。患者感疲乏无力，易

6、发生上呼吸道感染。因此用药过程中注意检验报告单血象变化，观察患者的不适反应，及早做好个人防护，注意保护性隔离，减少陪护探视，病房紫外线消毒，同吋建议病人增进营养物质摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，以维持身体的最佳状态。2.3.2心脏毒性:连续应用ADM化疗，达到一定剂量时（450-550mg/m2）可引发永久性心肌损害。化疗期间给予心电监护，鼻导管吸氧，监测生命体征,观察询问患者有无胸闷，心悸、呼吸困难等表现。2.3.4肝、肾功能损害：MTX、DDP均可导致肝、肾功能损害，IFO还可引起出血性膀胱炎。巡视病房时，应注意询问病人小便情况，如尿量，尿色，排尿间隔吋间，是否尿

7、血，奋无腰痛等肾损伤及膀胱损伤的症状。严格遵医嘱应用速尿，加强利尿，增加尿量，利于药物排泄，预防不可逆的肾功能衰竭。2.3.5胃肠道不良反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘是化疗常见的不良反应，其中以呕吐最常见。剧烈呕吐是化疗最直观、最难以忍受的不良反应，可持续整个化疗周期。巡视病房吋，询问病人的饮食情况，建议病人多食低脂易消化清淡饮食，避免辛辣刺激食物，以较好的体质和乐观的精神完成化疗计划。3讨论新辅助化疗的应用，对骨肉瘤患者的5年生存率