nt-probnp在急性心力衰竭中的应用_王祖禄

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1、NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用王祖禄沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科BNP/NT-proBNP检测与心衰2001年ESC/2005年ACC/AHA慢性心衰指南建议将NT-proBNP/BNP用于心衰诊断和预后判断2006年国际NT-proBNP专家共识2008年ESC急性和慢性/2009年ACC/AHA心衰指南进一步推荐2007年中国慢性收缩性心衰指南2008年NT-proBNP中国专家共识2010年3月中国急性心衰诊断和治疗指南--诊断/治疗的反应/危险分层/预后判断利钠肽家族--6种心血管活性肽ANP（心房利钠肽，28肽）—ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和

2、肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPBNP（B型利钠肽，32肽）—主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPCNP（C型利钠肽，22或53肽）—CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNPUrodilatin/DNP/VNP利钠肽家族6种心血管型肽：ANP（心房利钠肽，28肽）—ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPBNP（B型利钠肽，32肽）—主要存在于

3、心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPCNP（C型利钠肽，22或53肽）—CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNPUrodilatin（U型利钠肽，32肽）—由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用DNP和VNP研究不多NT-proBNP的合成BNP基因位于1号染色体上，并与ANP基因相邻(长约8kb)1BNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70－88％的BNP来源于心室细胞除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放1.Tamurae

4、tal,JMolCellCardiol,1996;28:18112.Mukoyamaetal,Lancet,1990;335:801B型利钠肽（BNP）的合成过程DPP-IV=dipeptidylpeptidase–IVDPP-IVBNP3-32pre-proBNP1-134单肽(26aminoacids)MeprinABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108利钠肽的生理作用左心室压力负荷升高最终导致BNP132的升高释放通过NPR-A(acGMP受体),ANPandBNP调节:钠尿排泄血管舒张RAS系统抑制其他(如缺血)Baig,A

5、mHeartJ1998;135:S217心室收缩力--ANPBNP+++---+iNOSET-1利尿排钠前负荷与后负荷肾素－血管紧张素系统和交感神经系统NT-proBNP与BNP的区别是否是否受人工重组BNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性18min60-120min半衰期32肽76肽肽链长度BNPNT-proBNPBNP清除受体肾脏肾脏清除或代谢BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2＝0.26，p＝0.001J

6、AmCollCardiol2006；47：52－60NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除国外评价NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（2006年，1256例）Januzzietal,AmJCardiol2005;95:94

7、8PRIDE研究Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素预测因素OR95%CIP值NT-proBNP升高44.021.0-91.0<.001胸片间质水肿11.04.5-26.0<.001端坐呼吸9.64.0-23.0<.001袢利尿剂的应用3.41.8-6.4.01体检有啰音2.41