nt-probnp在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用

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1、NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用Name;March12,2009ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断利钠肽家族6种心血管型肽：ANP（心房利钠肽，28肽）——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。BNP（B型利钠肽，32肽）——主要存在于心脏

2、中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。CNP（C型利钠肽，22或53肽）——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。Urodilatin（U型利钠肽，32肽）——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。DNP和VNP研究不多NT-proBNP的合成NT-proBNP基因位于1号染色体上，并与ANP基因相邻(长约8kb)1NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70－88％的BNP来源于心室细胞除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动

3、脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放1.Tamuraetal,JMolCellCardiol,1996;28:18112.Mukoyamaetal,Lancet,1990;335:801利钠肽的合成过程DPP-IV=dipeptidylpeptidase–IVDPP-IVBNP3-32pre-proBNP1-134单肽(26aminoacids)MeprinABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放通过NPR-A(acGMP受体),ANPandBNP调

4、节:钠尿排泄血管舒张RAS系统抑制其他(如缺血)Baig,AmHeartJ1998;135:S217心室收缩力--ANPBNP+++---+iNOSET-1利尿排钠前负荷与后负荷肾素－血管紧张素系统和交感神经系统NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性18min60-120min半衰期32肽76肽肽链长度BNPNT-proBNPBNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝

5、-0.51，r2＝0.26，p＝0.001JAmCollCardiol2006；47：52－60ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人员结果易受专业人员检测水平的影响多数医院无法提供24小时检测对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差PRIDE研究Januzzietal,AmJCardiol2005;95:

6、948研究设计和过程前瞻性，盲性纳入599主诉为呼吸困难的患者纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结果急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性的估计(从0-100%)研究主要终点：NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948急性HF(N=209)无HF史(N=355)有HF史(N=35

7、)无急性HF(N=390)NT-proBNP(pg/mL)P<0.001急性HF患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者NYHAClassII(n=17)ClassIII(n=80)ClassIV(n=112)159134385564NT-proBNP水平和HF症状严重程度密切相关0100020003000400050006000NT-proBNP(pg/ml)P=.001Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948159134385564NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力