nt-probnp在急性心力衰竭中的应用-中国专家共识_周京敏

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1、NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP中国专家共识上海复旦大学医学院附属中山医院周京敏教授NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除国外评价NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（

2、2006年，1256例）Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948PRIDE研究Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素预测因素OR95%CIP值NT-proBNP升高44.021.0-91.0<.001胸片间质水肿11.04.5-26.0<.001端坐呼吸9.64.0-23.0<.001袢利尿剂的应用3.41.8-6.4.01体检有啰音2.41.2-5.2.05年龄(每年)1.031.01-1.05.01咳嗽.

3、43.23-.83.05发热.17.05-.50.03Januzzietal,AmJCardiol2005;95:94800.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811–特异性(假阳性)敏感度(真阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断Combined,AUC=0.96NT-proBNPversusClinicalJudgment,P=.006CombinedversusNT-proBNP,P=.04CombinedversusClinicalJudgment,P<.001NT-proBNP,AUC=0.

4、94ClinicalJudgment,AUC=0.90截定点900pg/mL能为在呼吸困难患者中诊断急性心力衰竭提供极好的准确性截定点敏感性特异性PPVNPV准确性300pg/mL99%68%62%99%79%450pg/mL98%76%68%99%83%600pg/mL96%81%73%97%86%900pg/mL90%85%76%94%87%1000pg/mL87%86%78%91%87%Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948独立于年龄Januzzietal,EurHJour2006;27:330NT-proBNP的国际合作125

5、6位个体,720有急性心力衰竭使用年龄分层的NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300ng/mlNT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层Januzzietal,EurHJour2006;27:33083%55%92%73%85%1800pg/mL所有>75岁(n=519)86%66%88%84%90%总共85%88%82%82%90%900pg/mL所有50-75岁(n=554)95%99%76%93%97%450pg/mL所有<50岁(n=183)准确性NPVPPV特异性敏感性最优截定点年龄分

6、层中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究作者年份急性心衰非急性心衰对照组例数中位数平均数(pg/ml)例数中位数平均数(pg/ml)例数平均数(pg/ml)崔喜梅200768817.62/273.72pmol/L60281.75/82.73pmol/L50188.51/53.42pmol/L孙国华2008482932.80±1808.4452282.73±239.055058.61±31.88杨利200825961.10/324.521151.50/78.31822.29/6.02王俊军2009842993±18388986±149陈国锋20096221

7、7254156李燕2009403814.32±1326.2438584.75±182.3630488.12±153.27李晶2008969365.03±8302.1274311.04±163.202083.46±42.21张绍武2010701215±38660196±40温伟200761359l±294332429±119陈吉威2009301072.67士426.243244．88士8.22黎志明200762341136106方明2007661458.62±791.3286197.09±149.6810668.79±38.52张立建2008842695.5±19

8、40.76pmol/L2