NT-proBNP 检测值解读――周京敏.ppt

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1、NT-proBNP检测值解读复旦大学附属中山医院周京敏JanuzzietalEHJ2005;无HF史既往HF急性HF无急性HF300006000900012000150001800021000240002700030000P<0.001中位数1509495669NTproBNP(pg/ml)伴或不伴HF患者的NT-proBNP水平NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP检测值解读NT-proBNP年

2、龄45-59岁年龄≥60岁男性女性男性女性中位数（ng/L）20494078平均数（ng/L）28615386平均数＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位数（ng/L）100164172225个体（n）1341445160在健康个体中血清NT-proBNP水平根据年龄、性别分类EurHeartJ.2005;26:2269-2276NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄肥胖肾功能男性人群NT-proBNP随年龄增长而升高95％百分位数(ng/L)年龄组中国人(n=156)欧洲人(n=

3、1043)年龄组中位数(ng/L)China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005Chinese(n=286)European(n=500)女性人群NT-proBNP随年龄增长而升高中位数(ng/L)95％百分位数(ng/L)年龄组年龄组China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低AmHeartJ2006;152:10

4、71–1076.BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关AmHeartJ2006;152:1071–1076.肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制―――――――――――――――――――――――――――――降解增加－BNP通过NPR-C清除，在人类脂肪细胞内表达丰富－BNP由中性肽链内切酶降解，人类脂肪细胞分泌丰富－NT-proBNP不由NPR-C或中性肽链内切酶清除心肌细胞合成减少－改变了的神经激素相互作用－性激素（雌激素，雄激素）―――――――――――――――――――――――――――――NPR-C＝利钠肽受

5、体－CJEndocrinolInvest1996;19:581–585JHypertens1997;15:1695–1699.BNP:不同BMI，心衰筛查截定点需要校正NT-proBNP:不同BMI，心衰截定点无需调整ArchInternMed2007;167:400–407不同程度的肥胖患者：NT-BNP均有很好的预后评估价值ArchInternMed2007;167:400–407.BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心

6、点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2＝0.26，p＝0.001JAmCollCardiol2006；47：52－60NT-proBNP和BNP与eGFR:在不同人群中的相关性无显著差异肾功能不全时，NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定截点）Hypertension2003;42:1050–1065.GFR和NT－proBNP能很好预测患者预后JAmCollCardiol2006;48:1621–1627belowNT-proBNP水平＋肌酐清除率更好预测

7、肾功能不全患者一年死亡率Circulation2003;108:275–281NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素NT-proBNP中间值（灰区）浓度的意义与解读NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP的检测值解读NT-proBNP<300ng/L基本排除急性心衰Januzzietal.EurHeartJ2005300pg/ml（非年龄依赖）敏感度99％特异度60％阴性预测值98％排除心衰节点值NT-proBNP在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值不同Januzzietal.Eu

8、rHeartJ2005GreyZone与灰区（GreyZone）相关的影响因素年龄肾功能缺血性心脏病房颤严重感染或肺炎性疾病肺癌其他造成右心室压力升高的心脏病，如肺动脉高血压或肺栓塞ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病诊断患者（n＝99）慢性阻塞性肺部/哮喘12（12％）肺炎/支气管炎12（12％）急性冠脉综合征/胸痛12（12％）心律失常/心动过缓8（8％）肺癌（包括转