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1、心衰指南的解读以及NT-proBNP的价值心衰----各种心脏疾病的终末期病变风险因素家族史,年龄,性别,吸烟,高血压,肥胖,胰岛素拮抗,糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂,高半胱氨酸血症动脉硬化症Cholesterol,LDL,HDL,Tg,Lp(a),Apo-A1,Apo-B,Glucose,HbA1cFructosamine,Insulin,Albumin,Homocysteine,VitaminB12,Folate,hsCRP冠状动脉心脏病急性冠状动脉综合征TroponinT,hsCRP,Fibrin
2、ogenD-dimer, ATIII,ProteinC,ProteinS,APC-resistance急性心梗TroponinT,CK,CK-MB,Myoglobin,LDH,AST(GOT)CHFproBNP,TnT;Digoxin,Digitoxin血脂状态抗氧化血栓症炎症心肌损伤II型糖尿病因此，心衰的临床管理应该是一个系统性而又个性化的工程理想的心衰疾病管理和目前的现状筛选约50％的左室功能不全患者无症状诊断很多表现为心衰症状者却并非心衰呼吸困难的最常见原因是COPD和肥胖高危人群筛选高危人群监
3、测预防治疗监测治疗诊断预后判断NYHA等心衰分级方法的敏感性差治疗监测若出现严重症状，病变已非常严重缺乏客观标记物，阻碍了心衰的分级治疗心力衰竭诊断的挑战症状局限性呼吸困难；疲劳；水钠潴留无特异性辅助检查缺乏标准化心电图；胸片；肺功能；行走试验对结果的阐述具有主观性实验室检查HDL/LDL；甘油三脂；血小板计数；甲状腺功能临床表现和预后间的联系不明确客观，但不便于用于监测心衰的预后和治疗影像学检查心脏超声心衰诊断的“金标准”不同中心检查结果没有可比性在超声出现异常之前，如何更早、更及时地发现心衰？!……
4、心衰早期诊断的挑战心衰是一种症状性疾病，但多数心衰患者症状不典型心脏功能参数与心衰症状之间的关系有时不平行心衰的早期没有症状，但可能已有左室肥厚和/或左室功能受损……？心衰的早期诊断和量化评估非常困难良好的生物学标志物需要…更高的敏感性和特异性----减少误诊和漏诊使用更便捷、快速----能满足早期诊断的需要良好的重复性和稳定性----使用范围广，可行性高经循证医学验证----科学性和客观性正常心脏心衰BNPNT-proBNP脑钠肽源于心脏，反映心脏功能ANPNT-proANPANPNT-proAN
5、PBNPNT-proBNP心室肥大Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）t1/2=18分钟室壁张力增加t1/2=60-120分钟脑钠肽的演变心衰指南的建议欧洲心脏病学会急性和慢性心衰诊疗指南；ESCGuidelingsforDiagnosingChronicandAcuteHeartFailure;Eur.HeartJ;Feb.2005;26:384-416美国心脏病学会/美国心脏协会成人慢性心力
6、衰竭的诊疗指南ACC/AHAGuidelinesfortheEvaluationandManagementofChronicHeartFailureintheAdult(2005);JACC;2005Sep.中国心力衰竭指南欧洲急性心力衰竭诊治指南摘要—“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组EurheartJ,Feb.2005;26:384-416.急性心力衰竭的定义急性起病的症状与体征，其基础是心功能下降；通常是威胁生命，需要紧急处理；曾有或无心脏病史；心功能不全的原因：收缩功能不全，舒张功能不全，心律失
7、常，或前后负荷失调。根据以上急性心力衰竭的定义，急性心衰的初步诊断主要是根据症状和体征，但仅凭症状和体征进行心衰的诊断和鉴别诊断有时甚为困难。AMI的诊断是以心肌标志物的变化作为基础的，哪么心衰的诊断是否需要引入特异性的心肌生物学标志物？BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中的地位室壁张力或容量负荷增加引起心室分泌BNP;BNP已被用于排除和/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心力衰竭（CHF）有关？目前推荐的NT-proBNP阈值是300pg/mL,BNP阈值是100pg/mL,但老年人群
8、的相关研究还不多；用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。各种临床因素，如肾功能衰竭、败血症等可影响血浆BNP浓度；如果血浆BNP浓度上升，需做进一步的诊断性检查；对于确诊的心衰病人，血浆BNP或NT-proBNP浓度有重要的预后价值；BNP在心衰诊断处理中的价值还需更全面的研究。NT-proBNP在心衰诊断流程中的建议通过症状怀疑左心功能不全通过症状和体症怀疑心力衰竭病史、体检、胸片、心电图和NT-proBNP检查结果异常超声心动图或
