BNP与NT-PROBNP诊断心衰的价值及常用小儿心衰诊断标准的评估

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1、上海第二医科大学博士学位论文BNP与NT-proBNP诊断心衰的价值及常用小儿心衰诊断标准的评估姓名：武育蓉申请学位级别：博士专业：儿科心血管指导教师：陈树宝20050401学位论文独创性声明y7598(,7本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。作者签名：赵盔塾日期：三!!!：竺望学位论文使用授权声明本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国

2、家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。学位论文作者签名武‰爆导师签名日期：暨步BNP及N卜pro洲P诊断小儿心衰的价值及常用心衰诊断标准的评估中文详细摘要充血性心力衰竭(简称心衰)是小儿时期常见的危重急症。由于心衰症状和体征的非特异性，临床诊断困难，敏感度和特异度均较低。近年来，血浆BNP及NT—pro—BNP在心衰诊断、治疗和预后评估中的作用受到重视，但是儿科病例的研究少见。一

3、、血浆BNP及NT—proBNP对VSD合并心衰的诊断价值：1、以100例VSD患儿为研究对象，发现血浆BNP及NT—proBNP与INEDVI、LVESWS、昏／0。呈正相关。Q，／0；≥3，0组血浆BNP及NT—proBNP明显高于Q，／Q。<3．O组。术后随访66例发现血浆BNP及NTproBNP较术前明显降低，下降百分比与术前血浆BNP及NT—proBNP以及手术后时间正相关。LVEDVI及LVESWS术后较术前明品下降，下降百分比与术前LVEDVI及INEGWS正相关。结论：VSD合并心衰时血浆BNP及NT—proBNP能够反映VSD患儿心脏负荷的变化，可用于

4、该类患儿心功能的评估。2、以100例VSD患儿为研究对象，按照改良Ross标准评分分级，15例正常儿童作对照，发现血浆BNP及NT—proBNP与改良Ross评分正相关。血浆BNP及NT—proBNP随着临床症状严重程度的增加而增加，重度心衰组高于中度心衰组，中度心衰组高于轻度心衰组。BNP在轻度心衰组、无心衰组以及正常组间无明显差别，NT—proBNP轻度心衰组高于无心衰组，无心衰组与正常组间无明显差别。血浆BNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0．929，≥238pg／m]诊断心衰的敏感度为89．2％，特异度为79．4％，准确率为85．9％。血浆NT—proBNP诊断心

5、衰的ROC曲线下而积为0．954，≥409fmol／ml诊断心衰的敏感度为91．9％，特异度为91．2％，准确率为91．5％。结论：帆浆BNP及NT—proBNP可以反映VSD临床症状的严重程度及前后负荷，可用于该类患儿心功能的评估和心衰的诊断及分度。二、血浆BNP及NT—proBNP对扩张型心肌病合并心衰的诊断价值：扩张型心肌病患儿23例，8例治疗后再次评估。发现血浆BNP及NT—proBNP与改良Ross评分正相关，与LVEDVI、LVESWS、INMASSI、MPI正相关，与LVEF、LVFS、mVcFc、Con负相关。血浆BNP及NT—proBNP在无心衰组和正

6、常组低于轻度心衰组，轻度心衰组低于中、重度心衰组，正常组与无心衰组、中度与重度心衰组无差别。血浆BNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0．985，≥517pg／ml诊断心衰的敏感度为94．7％，特异度为100％，准确率为97．2％。血浆NTproBNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0．988，≥1004fmol／ml诊断心衰的敏感度为94．7％，特异度为100％，准确率为97．2％。8例治疗后改良Ross评分、血浆BNP及N1、proBNP、LVESWS较治疗前明显下降。结论：血浆BNP及NT—proBNP比超声指标更精确的反映心衰的严重程度及治疗后变化，可用jr扩张型心肌病

7、心衰患儿的心功能评估及心衰诊断和分度。三、血浆BNP及NT—proBNP对于小儿各种原因心衰的诊断价值：141例心衰患儿，包括VSDl00例及扩张型心肌病23例，以及其他原因导致的心衰18例。发现血浆BNP及NT—proBNP与改良Ross评分正相关，与体循环心室舒张末期压旱弱的正相关。血浆BNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0．934，≥469pg／ml诊断心衰的敏感度为71．4％，特异度为100％，准确率为85．O％。血浆NT—proBNP诊断心衰的ROC曲线F面积为0．956，≥51Ifmol／ml诊断心衰的敏感度为87．5％，特异度