bnp、 nt-probnp与心衰

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1、BNP/NT-proBNP与心衰心内科利钠肽家族（Natriureticpeptidefamily,NP）心衰患者血循环中ANP及BNP的血浆水平均高于正常健康人，且随心功分级增加而增高。利钠肽的释放被认为是心力衰竭时的一种代偿反应，在某种程度上可对抗心衰时神经内分泌－交感神经系统RAS等激活引起的不良作用，特别是可对抗AngⅡ的作用，这一作用在心衰早期即出现，但在严重心力衰竭时，利钠肽的效应被强大的血管收缩和钠潴留作用所抵消。BNP及NTproBNP和指南对于每种新的诊断或治疗方式，指南常常滞后于最新的临床实践令人鼓舞的是，仅

2、仅在介绍到临床实践几年之后，BNP的使用已经被所有主要的指南所推荐可疑急性HF评估症状和体征心脏病?ECG/BNP/X-ray?正常用B超或其他影像评估功能异常异常异常HF，用B超评估选择试验(血管造影术，血液动力学监控，PAC)表现形式和严重程度考虑其他诊断EuropeanHeartJ.2005;26:385-6.NEEDMORECOMPLETECITATION国内外新颁布的CHF指南1.美国心脏协会/心脏学会（ACC/AHA）成人CHF诊断和治疗指南（2005年）2.欧洲心脏学会（ESC）急性心衰诊治指南（2005年）CH

3、F诊断和治疗指南（2005年）3.美国心衰学会（HFSA）指南（2006年）4.加拿大心血管学会心衰诊治指南（2006年）5.中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2007年）6.NT-proBNP国际共识问世（2008年）7.ESC心衰诊断治疗指南(2008年）8.ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗更新指南9.中国急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年）利钠肽ANP:28AABNP:32AACNP:22AACNP由血管内皮分泌BNP由心室分泌ANP由心房分泌抑制RAS和内皮素降低外周血管阻力（降低血压）增加利尿作用ANP：

4、心房利钠肽；BNP：脑利钠肽；CNP：C-利钠肽ANP与BNP比较BNP较ANP对心衰和预后判断更有价值ANP不稳定，不易检测但ANP较BNP在循环中水平高10倍N-pro-ANP较ANP更稳定，但Pro-ANP的N、C端均易被酶降解中间区域最稳定：MR-Pro-ANP更稳定NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。美国ACC/AHA2005年成

5、人慢性心力衰竭诊断和治疗指南关于脑钠肽（BNP）的建议：大样本人群研究表明，血清BNP水平和临床NYHA心功能分级相一致。对于心衰失代偿患者，经强化治疗，BNP水平会下降。但对于某些患者还不能把BNP水平作为调整药物治疗的有效指标。血浆BNP升高可见于LVEF降低、左室肥厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者，也可见于肺血栓栓塞症和COPD患者年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水平美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中会有所升高，鉴别此类人群呼吸困难是否为心源性所致

6、，对BNP升高的意义须慎重考虑。在诊断不明确时，BNP升高更有助于心衰的诊断，但不能单独用来诊断或排除心脏病。美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。如果血浆BNP水平上升，需作进一步诊断性检查。对于确诊心衰患者，BNP或NT-proBNP有重要预后价值。BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南加拿大心血管学会2006年心衰诊断及治疗建议血浆BNP检测可广泛开展，

7、对那些有呼吸困难而诊断不明的患者很有用，其浓度高低可作为确诊和排除心衰的有用指标。“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组欧洲急性心力衰竭诊治指南（2005）BNP（NT-proBNP）在急性心衰诊断中有价值。BNP已用于排除/或明确急性发作的呼吸困难症状是否与充血性心衰有关？日前推荐的BNP阈值是100pg/ml，NT-proBNP阈值是300pg/ml，但老年人群相关研究还不多。2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南利钠肽及其前体，尤其BNP/NT-proBNP在心衰诊断中有很好的价值。未经治疗的病人若BNP水平正常，其症状

8、一般与心衰无关。BNP和NT-proBNP具有一定的预后价值。BNP有助于急诊室对急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断，其对心衰的预测准确性等同或好于其他临床检查手段，包括胸部X线检查。多项临床研究已得出明确证据，用BNP作初筛，与心脏专家根据现有临床资料制订的