《急性心衰bnp》ppt课件

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1、急性心力衰竭诊断治疗指南和rhBNP（新活素）作用南京医科大学第一附属医院黄峻基本原因1.2007年12月《中国慢性心衰诊治指南》颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用2.2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗”项目列入卫生部十年百项，当年培训基层医师逾一万人基本原因3.2008年ESC颁布“急性和慢性心衰诊治指南”4.2009年美国ACC/AHA颁布“慢性和急性心衰指南”5.2005年ESC曾颁布“急性心力衰竭指南”6.中国2007年慢性心衰指南中包括：“慢性心衰急性发作”部分，但不够全面，仅着重于临床处理基本原因7.中国的实际情况迫切需要制定急性心衰诊断

2、和治疗指南：有大量病例近几年急性心衰诊治理念有重大转变基层医师有困惑、有需求国内高层专家中有不同看法和做法背景鉴于上述情况，2008年初中华医学会心血管分会心衰专业组全体会议上一致决定向分会建议尽快启动编写中国的急性心衰指南008年年初中华医学心血管分2会常委会会议决定编写“急性心衰指南”编写指导原则应具有以下特点：1.实用性2.适合中国国情3.先进性4.兼顾临床证据5.吸收国外经验撰写专家组工作的基本方法调研、分析协商、妥协、共识急性心力衰竭定义急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异

3、常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断

4、和治疗。2.急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。3.非心原性急性心衰（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等急性左心衰竭的实验室和辅助检查心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。其临床意义如下：（1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1

5、500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。急性左心衰竭严重程度分级1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1

6、/2）Ⅳ级心原性休克、低血压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿急性左心衰竭严重程度分级2.Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。分级PCWP（mmHg）CI（ml·s-1·m-2）组织灌注状态Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ级＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良急性左心衰竭严重程度分级临床程度分级适用一般的门诊和住院患者。分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有急性左心衰竭的诊断

7、流程基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因初始治疗有无正常异常进一步治疗急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助

8、通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案初始治