中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识

《中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识DefinitionofPE肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的一组疾病与临床综合症，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。最常见类型为肺血栓栓塞（pulmmmHgonarythromboembolism,PTE）。血栓通常来自下肢静脉（DVT）及盆腔静脉。如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死(pulmonaryinfarctionPI)。急性肺栓塞为内科急症之一，病情凶险。慢性肺栓塞早期常无明显的临床表现，但经过数月至数年可引起严重的肺动脉高压。本次课仅介绍急性肺栓塞

2、。DefinitionofPE大块肺栓塞：2个肺叶或以上，或﹤2肺叶伴血压下降（SBP﹤90mmHg,或下降﹥40mmHg/5min）次大块肺栓塞肺栓塞导致右心室功能不全（不论栓塞大小）静脉栓塞综合症（VET）是DVT与PE不同阶段的临床表现EpidemiologyofPE美国约50万/年，国内目前尚无确切资料，发病率1-3/1000，80%无症状误诊率>70%，死亡率20%，只有约7%得到正确诊断治疗，占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞误诊原因认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊过分强调、标准不严—诊断过多Etiologyandpathogenesis随年龄增大而增加，

3、肥胖是独立因素遗传易感与获得性危险因素创伤、制动、感染是诱因肿瘤病人是非肿瘤患者5倍静脉置管与器械置入妊娠、服有避孕药、激素应用DVTEtiologyandpathogenesis●Thrombosis：下肢及骨盆的DVT(deepvenousthrombi)占70%∽95%，常见于长期卧床、老年人及局部血栓性静脉炎者。血流缓慢或淤滞、血管内皮受损、高凝状态等是血栓形成的主要因素●Cardiacdisease：最常见，约占40％。系来自右心房、右心室的附壁血栓（房颤、心肌梗死贯穿到右心室心内膜下、长期心衰时），以及肺动脉瓣和三尖瓣细菌性心内膜炎时的感染性血栓性赘生物的脱落Eti

4、ologyandpathogenesis●Tumour：占35%。以肺癌、消化系肿瘤、绒癌、白血病等较常见。其中约1/3为癌栓，其余均为血栓●CyesisandParturition：肺栓塞发生孕妇明显高于非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。●Others：长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成的空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂增加。PathologyofPE●发生部位：常为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发于右肺下叶，约85％●病理变化：●肺动脉主要分支受阻→肺动脉扩张→右心室急剧扩大，静脉回流受阻→

5、右心衰竭●内皮样细胞被覆于栓子表面，2∽3周后牢固贴于动脉壁，血管重建●肺梗死的组织学特征为肺泡出血和肺泡壁坏死，邻近肺组织水肿和不张。●痊愈后肺梗死区域内有瘢痕形成PathophysiologyofPE●呼吸生理的变化生理死腔增大，通气受限，肺泡表面活性物质减少，通气／血流比值失调→低氧血症●血液动力学改变肺血管床减少→肺毛细血管血流阻力增加→阻力↑↑→肺动脉高压，急性右心衰竭→心输出量骤然降低、心率加快、血压下降等。患者平均肺动脉压一般为25∽30mmHg●神经体液介质的变化新鲜血栓→血小板脱颗粒→释放各种血管活性物质→刺激肺内神经受体和气道的受体→呼吸困难、咳嗽、心率加快

6、、血管通透性增加等ManifestationsofPE●Symptoms：80%无症状三联征√突发呼吸困难，有窒息感（80-90%）√剧烈胸痛（40-70%），有时可放射至颈肩部，可伴大汗淋漓，甚至昏厥（11-20%）√咳嗽（20-37%）、咯血（11-30%）或血痰√心悸、烦燥不安、惊恐√少数早期可有发热（﹤38.5℃）ManifestationsofPE●Sign：√肺部体征：实变体征或干、湿啰音，也可有胸膜摩擦音或少量胸腔积液√心血管体征：血压改变、心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、右心扩大及心衰表现√其他体征：面色苍白，四肢厥冷，发绀，发热，甚至休克。可有下肢水肿及

7、局部压痛急性肺栓塞综合症分类大块肺栓塞溶栓、手术取栓+抗凝次大块肺栓塞抗凝+溶栓、取栓轻中度肺栓塞抗凝Laboratoryexaminationandspecialcheck一）血液学检查：缺乏特异性价值WBC↑（＜15×109/L），血沉↑，胆红素↑，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶正常或↑血清FDP↑D-Dimer(D-二聚体）↑是血浆中纤维蛋白的降解产物，异常增高对诊断PE的敏感性为90-100%，特异性为40%；﹤500ug/ml可排除PELaboratoryexaminatio