bnp，nt-probnp检测在心力衰竭中的应用进展

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1、BNP，NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展【关键词】心力衰竭;BNP;NT-proBNP心力衰竭(HF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的终末期。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近10年来，随着对心力衰竭发病机制的逐渐深入，治疗方面效果有显著的提高，大大降低了慢性心衰的致残率和致死率，并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。然而，心力衰竭患者尤其是早期，尚缺乏简单经济实用的检测手段。有研究表明，脑钠肽(BNP)、N端脑钠肽(NT-proBNP)在心衰早期即可升高，并已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。现将其在心力衰竭中的

2、应用综述如下。　　1脑钠肽作用于心血管的机制　　BNP的生理净效应是降低前负荷和后负荷。BNP通过松弛平滑肌，降低血管紧张度，从而减少后负荷。BNP可诱导液体转移进入细胞间隙，从而减少前负荷[5]13。Tamura等[6]研究表明BNP有抑制成纤维细胞增殖作用，对心室重构起重要作用。另有研究证明BNP可抑制血管平滑肌细胞的增殖和血管内皮表达因子及纤溶酶原激活抑制物，从而可预防血栓形成。BNP通过调节血管渗透性，可扩张冠脉血管，抑制冠脉痉挛，通过中枢神经作用调节水盐电解质平衡。在肾脏直接作用于肾小球和髓质内的集合管从而抑制肾素的释放和醛固酮的分泌[7]，排

3、钠利尿。可以升高出球小动脉压，降低入球小动脉压，增加肾血流量从而提高肾小球滤过率GFR。　　BNP通过下列机制影响心血管系统：(1)较强的舒张血管作用，降低周围血管阻力;(2)拮抗RAAS系统;(3)改善心肌重构;(4)促进肾脏排钠利尿。调节BNP的分泌主要机制是左室舒张末期压力(LVEDP)升高时BNP产生增加。当心室压力增加，BNP分泌也增加。BNP通过与靶细胞特异性受体结合，激活鸟苷酸环化酶，促进胞内环磷酸鸟苷合成增加，以第二信使发挥作用。引起BNP释放增多的因素是心室压力增高或心室扩张，心室腔大小是BNP释放的关键因素。有研究表明[8]，血浆BN

4、P水平与左室舒张末压力(LVEDP)呈正相关，与左心室射血分数(LVEF)呈负相关。在心力衰竭早期血浆BNP、NT-proBNP水平增高，而且增高的幅度与其严重程度呈正相关。　　2脑钠肽与心力衰竭　　2.1BNP、NT-proBNP检测与充血性心力衰竭的诊断13血浆BNP、NT-proBNP水平对急慢性充血性心力衰竭的诊断都具有显著意义，Steg[9]等对有急性呼吸困难症状的患者进行超声心动图和血浆BNP水平检测，发现充血性心力衰竭患者较非心力衰竭患者年龄偏大(68.5岁对比61.6岁)，射血分数偏低(39.5%对比56.1%)，血浆BNP水平明显更高(

5、683对比129)pg/ml。在诊断心力衰竭方面,BNP的ROC曲线下面积显著高于EF(0.89对比0.78)。诊断心力衰竭BNP≥100pg/ml的敏感性为89%，特异性为73%。EF≤50%的敏感性为70%，特异性为77%。两者单独使用的确诊率为67%和55%，联合使用后可提高为82%，若同时考虑临床症状、ECG和胸片情况可提高到97.3%。Bettencourt等[10]研究结果显示，BNP浓度测定对于舒张性心力衰竭的诊断确有一定的应用价值，在心脏舒张功能不全缺乏合适诊断标准的情况下，检测血浆脑钠肽水平将有助于心脏舒张功能不全的诊断。但是由于它对收

6、缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两者无鉴别意义，只有在排除了收缩性心力衰竭的基础上，BNP浓度的升高对舒张性HF才有一定的诊断价值，故BNP应与超声心动图等其他检查手段结合起来应用。McDonagh等[11]荟萃分析了三个欧洲流行病学的大样本研究，在3051个研究对象(平均年龄25～89岁)中，分别10%(305)、3.1%(94)有左室功能不全(LVD)和心力衰竭，NT-proBNP在正常、LVD、心力衰竭分别为20、173、269.6pg/mL(P<0.001)，NT-proBNP在诊断心力衰竭、左室受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)分别是0

7、.85、0.69;经多元回归分析年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病等因素，NT-proBNP是心力衰竭独立的预测因子(OR2.6，P<0.0001);应用年龄、性别校正，95%切点作为NT-proBNP异常，其诊断心力衰竭的敏感度、特异度为75%、79%，阳性、阴性预测值分别是10%和99%。Zaphiriou等比较了BNP和NT-proBNP对心力衰竭的诊断价值，尽管BNP和NT-proBNP两者在ROC曲线的AUC是0.84和0.1385，基本相同，但NT-proBNP的敏感度(0.98VS0.79)、阴性预测值比BNP(0.97VS0.87)

8、高，经多参数回归分析表明：BNP和NT-proBNP相比不能提供独立的心力衰竭诊