肾功能对心力衰竭患者血清NT-proBNP和BNP的影响

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1、万方数据国际医药卫生导报2009年第15卷第1期IMHGN。January2009。V01．15No．1肾功能对心力衰竭患者血清NT-proBNP和BNP的影响汤庆宾韦建瑞张锐吴樱撄朱媛主有峰蒋作锋【摘要】目的探讨肌酐清除率对慢性心力衰竭伴有或不伴有肾功能不全患者血清氮末端前体脑钠肽、羧基端活性段脑钠肽的影响变化规律。方法研究对象为82例因心功能不全入院的慢性心力衰竭患者(28例肾功能正常和54例’肾功能不全)，测定血清NT-proBNP、BNP、血肌酐等。结果方差分析示：随着肾功能的恶化，血清NT-proBNP逐渐升高，且有统计学意义(尸

2、偿组、。肾衰竭失代偿组和肾衰竭组无明显差别(尸>0．05)，尿毒症组稍高于肾衰竭期(P：-0．0475lNT—proBNP／BNP在各组中比较随着’肾功能的恶化逐渐升高，且有统计学意义(尸<0．001)。结论在慢性心力衰竭合并肾功能不全患者中，NT-proBNP浓度随着肌酐清除率的降低而升高，BNP受到肌酐清除率的影响较小。【关键词】心力衰竭；血肌酐；尿肌酐；肌酐清除率；肾功能不全血浆脑钠肽水平升高可反映左室内压升高，不论是收缩功能不全和舒张功能不全引起的心力衰竭均有此改变。冈此脑钠肽对于心力衰竭的进展和近期及长期预后都有很好的预测价值。NT-proBNP和BNP作为脑钠肽的两种

3、分解产物，是由脑钠肽按照I：I的比例进行分解代谢的，但由于其代谢途径的不同导致其在血中检测的浓度有所差别，近年来有相关报道指出，在慢性心力衰竭患者伴有慢性肾功能不全时，肌酐清除率的下降导致了血清脑钠肽的长时间升高，特别是BNP的升商但同时也有相关文献指出，肌酐清除率对NT-proBNP的影响超过了对BNP的影响。因此，本研究针对慢性心力衰竭伴有或不伴有肾功能不全的患者进行分析，探讨肌酐清除率对两种脑钠肽分解产物的影响，从而为临床的诊断和治疗提供依据，报告如下。1资料与方法1．1一般资料选取2005年3月～2006年12月我院住院慢性心力衰竭患者82例，男44例，女38例，平均年龄

4、为(71．9±6．7)岁，其中肾功能正常28例，肾功能不全54例；按照美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准，I级25例，II级22例，III级22例，Ⅳ级13例；按照慢性肾功能不全分期分组，肾功能正常组28例，肾衰竭代偿期12例，肾衰竭失代偿期15例，肾衰竭期15例，尿毒症期12例。排除标准：限DOI：10．3760／cma．J．iSsr1．1007-1245．2009．01．006作者单位：510220广州，暨南人学附属第Eq医院心血管内科通讯作者：韦建瑞，蹙南大学附属第四医院心血管内科，电话：13602712329，邮箱：Jianrui霄@163．com制型或肥厚型

5、心肌病；急性心肌炎；急性冠脉综合征和过去个2月内有心肌梗死病史；起搏器安装术后；高血压未控制(血压高于23．9／14．6kpa)；阻塞性肺部疾病，肺功能不全，急性肺栓塞；合并有各种血液系统疾病如血友病、白血病、再障、特发性血小板减少性紫癜、脾亢等：内分泌系统疾病(如甲亢、甲减、库欣综合征等)；明显的肝功能损害(转氨酶高于正常上限2倍)；肿瘤；正在进行血液透析患者等。1．2方法1．2．1所有患者入院后2小时内前臂挠静脉抽血留取标本检测NT-proBNP和BNP，第2天早晨空腹前臂挠静脉抽血，进行血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等肝功能，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶，

6、肌酸激酶及其同工酶等心肌酶学，甲状腺功能的检测等，常规进行心电图、胸片、超声心动图检查等。所有血液标本抽血后立即送本院医学检验中心，由专人检测。1．2．2检测方法①NT-proBNP的检测。标本采集和准备前臂挠静脉抽血2ml放入黄色分离胶真空管(BD公司)，分离出血清；主要仪器：Elecsys2010全自动电化学发光分析仪(Roche公司)；主要试剂：NT—proBNP检测试剂盒(Roche公司)；操作方法：电化学发光双抗体免疫夹心法，检测时问18min。②BNP的检测。标本采集和准备：前臂挠静脉抽血2ml放入紫色EDTA抗凝管；主要仪器：美国博适Triage免疫荧光定量心衰快速

7、诊断仪(博适公司)；主要试剂：BNP检测试剂盒(博适公司)。③血肌酐等生化指标的检测。标本采集和准备前臂挠静脉抽血2ml放入黄色分离胶真空管(BD公司)，分离出血清；主要仪暑导=日立7600全自动生化分析仪(Hitachi公司)；主要试剂：北京中生公司苦味酸试剂念方法苦味酸速率法测定。21万方数据国际医药卫生导报2009年第15卷第1期IMHGN．January2009，V01．15No．11．3统计学分析计量资料以(i±S)表示，尸<0．05表示有统计学意义。率的比较采用卡方检