慢性心力衰竭患者血清bnp及左心功能的研究

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1、慢性心力衰竭患者血清BNP及左心功能的研究马艳丽胡晶晶(解放军第457医院心血管内科湖北武汉430012)【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0151-02【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与左室功能的关系及临床意义。方法选择54例符合诊断标准的慢性心力衰渴患者，按美国心脏病协会(NYHA)分级方法分为心功能II、III、IV级共3组。另选同期我院行健康体检的正常人20例。比较分析BNP变化与临床NYHA心功能分级和左室功能的相关性。结果4组研究对象BNP浓度、LVEDD及LVEF间差异均

2、有统计学意义(P<0.05)oBNP、LVEDD分别随心功能分级的升高而升高，呈正相关(P<0.05),而与LVEF呈负相关(P<0.05)o结论NT・proBNP可以用来评估慢性心力衰竭患者的左室功能，是反应心衰的客观指标。【关键词】心力衰竭脑钠肽前体心功能；近年来，我国CHD发病成上升趋势，而目前诊断心力衰渴的指标，主要是依靠临床表现，因此早期诊断与治疗尤为重要。B型脑钠肽是心肌细胞分泌的一种激素，具有拮抗神经内分泌系统的激活，扩张血管和利钠利尿的作用，广泛参与CHF的发牛发展，在CHF的诊断、治疗上受到广泛的重视〔12为探讨BNP水平变化在CHF中的病理牛理机制和临床意

3、义，检测了不同级别CHF患者和对照组中BNP的水平，观察两者浓度变化与左室功能的相关性。1资料与方法1.1一般资料54例慢性心力衰渴患者(观察组)中男24例、女30例，年龄(68±15)岁。心功能NYHA分级II级20例，III级14例，IV级20例。对照组为20例健康人，男8例、女12例，年龄(51+21)岁，心功能均正常。两组性别、年龄具有可比性。1.2方法患者入院后立即抽取静脉血3ml放入抗凝管，采用美国BIOSITE公司的trige分析仪检测外周血BNP的浓度。所有受试者均行心脏彩色超声检查，仪器为美国惠普HPSONOS5500型超声诊断仪，常规测定左室

4、舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(略放)等测量结果。13统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以(-x±s)表示。两组均数比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.14组研究对象BNP水平变化情况4组研究对象NT-proBNP浓度、LVEDD及LVEF间差异均有统计学意义(P<0.05,见表1)。.2血清BNP水平和LVEDD、LVEF的相关性心功能级别增加，血浆BNP水平升高，LVEF越差，LVEDD越大。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关,而与LVEF呈负相关。3讨论B型利钠肽(BNP)的基因位于人类第1

5、号染色体短臂远端，由3个外显子和2个内含子组成，与上游的心房利钠肽基因相连，其间含有高度保守的TATTAT序列，反向转录成1900个核昔酸组成的cDNA,再合成2200-2275bp的mRNA,爆发式翻译成具有134个氨基酸的前BNP原(pr/proBNP),然后通过酶切成具有108个氨基酸片段的前BNP远(proBNP),继而于氨基酸端剪切掉1-76位氨基酸成NT-proBNP,剩下的77J08位氨基酸即为BNP。因此，血液循环中同时存在BNP和NT・proBNP。BNP功能是作用于交感神经系统和肾素■血管紧张素・醛固酮系统，通过与靶细胞特异性受体结合，产生利钠、利尿、扩张

6、周围血管、松驰平滑肌等生理作用。NT・proBNP是一个非活性的氨基酸片段，目前尚未发现明确的生物学功能，正常人血浆N「proBNP浓度和BNP基本一致，但在心力衰竭时血浆NTproBNP的浓度教BNP高2-10倍。NT-proBNP的形成部位主要是心房、心室。慢性心力衰竭患者的NT-proBNP的分泌向心室相对转换，心室浓度是心房浓度的6-16倍。慢性心力衰竭患者的血液中NT-proBNP浓度与包括左室在内的大多数心肌区域NT・proBNP浓度及其表达是密切相关，心衰时由于心室壁张力过度增高、心室容量过度扩展、心室腔的扩大等因素导致血液中NT-proBNP升高，使得N「pr

7、oBNP成为很好地反映左室负荷过重的指标。近年来研究表明：NT-proBNP与NYHA心功能分级及LVEF具有良好的相关性，通过客观的NT・proBNP水平的检测，能够精确地反映HF患者的严重程度3-6o多中心大样本应用NT-proBNP诊断心力衰竭的研究表明，NT・proBNP诊断心力衰竭的准确性在于其高阴性预测值，从而能很好地排除心力衰竭，提高其对心力衰竭的诊断率。本研究结果显示慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度较正常对照组显著增加，且NYHA心功能分级越差，BNP水平越高。慢性心力衰竭时由于交感神经系