肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构的影响

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1、国际心血管病杂志2010年9月第37卷第5期·309·—jncardiovas!11竺!!：!!：肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构的影响胡丹凤石川李金平朱天奇王玮张凤如【摘要】目的：探讨肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构等方面的影响。方法：入选692例慢性心力衰竭患者，按MDRD方程计算的估算肾小球滤过率(eGFR)分为3组，A组为肾功能重度不全组[-eGFR<30ml／(min·1．73m)，=56]、B组为肾功能中度受损组[-30ml／(rain·1．73m)≤eGFR<60ml／(min·1．73m)，7,／=206]、C组为肾功能基本正常组[eGF

2、R≥60ml／(min·1．73m)，=427]。比较各组患者的心超指标、基本情况、NYHA心功能分级等。其中93例行多普勒参数检查，再比较各组之间的区别。结果：慢性心力衰竭患者中约有37．86的患者合并肾功能不全(CRI)，其中有24．1合并CRI的患者血清肌酐处于正常水平。肾功能较差的患者左室后壁厚度(LvPwT)更厚(P<0．001)；重度肾功能不全患者的左房内径(LA)及室间隔厚度(IvsT)较正常者也有增加(P<0．05)。合并cRI患者发生左室舒张功能不全的比例更高(P=0．043)，其E／A比值较大(P：0．031)，Tei指数也较大(P=0．04

3、1)。合并CRI患者NYHA的心功能分级更高(P<0．001)。此外，与单纯慢性心力衰竭组相比，CRI组N一末端B型利钠肽原(NT—proBNP)水平更高，且NT—proBNP水平与eGFR呈显著负相关(r：一0．175，P=0．025)。结论：肾功能损害加重心肌肥厚，影响左室舒张功能及NYHA心功能分级。慢性心力衰竭患者中CRI的发病率高但临床检出率低，应用NT—proBNP作为诊断依据时应充分考虑到肾功能的影响。【关键词1心力衰竭；肾功能损害；超声心动图；估算肾小球滤过率；N一末端B型利钠肽原DOI：10．3969／j．issn．1673—6583．2010

4、．05．017ImpactofrenaldysfunctiononheartstructureinpatientswithchronicheartfailureH“Dan—feng，ShiChuan，LiJin—ping，ZhuTian—qi，Wangwei，Zhangfeng—ru．DepartmentofCardiology。RuiJinHospital，ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine200025，China[Abstract]Objective：Toinvestigatetheimpactofrenal

5、dysfunctiononheartstructureinpatientswithchronicheartfailure．Methods：Acohortof692consecutivepatientswithCHFconfirmedbysymptomsandechocardiographywereenrolledinthisstudy．Thepatientsweredividedintothreegroupsaccordingtotheirrenalfunctions：groupA[-eGFR<30ml／(min·1．73m)，n：56]，groupB[30ml

6、／(rain·1．73m。)≤eGFR<60ml／(min·1．73m。)，n=206]，andGroupC[eGFR≥60ml／(rain·1．73m)，=427]．Results：Inthisstudy，therewere37．86patientswithrena1dysfunction，and24．1ofwhichhadnormaIserumcreatinine．ComparedwithpatientswithnormaIrenaIfunction．pa—tientswithrenalinsufficiencyhadhigherleftventricula

7、rposteriorwallthickness(LVPWT)(P<0．001)．ahigherincidenceof1eftventriculardiastolicdysfunction(P=0．043)，andahigherNYHAclassification(P<0．001)．Comparingtopatientswithnormalrenalfunction，patientswithrenaldysfunctionhadhigherlevelofNT—proBNP．Additionally，NT-proBNPwasnegativelyrelatedtoeG

8、FR(r=一0．175．