血气分析与酸碱平衡紊乱

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1、血气分析与酸碱平衡紊乱岳阳市二医院儿科赵敏蓉一、概述●组织细胞必须在一个酸碱适当的环境中才能进行正常的生命活动。●疾病可以引起酸碱失衡，而酸碱失衡又可以加重病情。●临床上通过血气分析判断体内酸碱情况。二、血液标本的采集与储存1、被检测者应处于安静状态2、采血部位：首选桡动脉，次选肱动脉，亦可选足背动脉，小儿可选头皮动脉，股动脉为最后选择部位。3、标本的储存：采血后应在10分钟内测定，否则应立即将标本放入冰水或冰箱中，使其温度在15分钟内降至0～14摄氏度，以免有核细胞耗氧代谢，使PO2及pH值下降，PCO2上升。三、常用的血气分析指标1、血PH值表示血内

2、氢离子浓度指标。正常人血PH值为7.35~7.452、动脉CO2分压（PaCO2）是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，它可直接反映肺的通气功能，是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。3、动脉氧分压（PaO2）是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。是指全血在标准条件下，（即体温在38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO25.32KPa（40mmHg）的气体平衡，）所测得的血浆HCO3¯含量。正常值22～27mmol/L由于标准化后的HCO3¯不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。4、标准碳酸氢盐（SB）5、实际碳酸氢盐（AB）是指隔

3、绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3¯浓度。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。如果AB>SB，可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。如果AB正常，提示代谢性碱中毒如果AB=SB<正常，提示代谢性酸中毒6、缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。正常值45～52mmol/L,平均值48mmol/L。7、碱剩余（BE）是指在标准条件下（温度38℃，PaCO25.3KPa，SaO2100%）将1L全血或血浆滴定pH值至7.40时所需的酸

4、或碱的量。正常值±3mmol/LBE不受呼吸因素的影响，是代谢成分的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。8、SaO2（动脉血氧饱和度）为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值96%±3%9、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）即肺泡空气中氧分压与人体动脉血PaO2的差值，是判断肺泡换气弥散功能的重要指标，是早期诊断肺水肿、肺广泛出血和呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要指标。正常值5～15mmHg。＞30mmHg为异常，有肺泡换气功能障碍。ARDS患者虽输高浓度氧，但PaO2仍低于正常，A-aDO2可达200m

5、mHg四、血气各项指标的正常值项目新生儿~2岁~14岁成人血PH值7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaCO2分压mmHg30~3530~3535~4535~45AB（HCO3）mmol/L20~2220~2222~2422~27BEmmol/L—6~+2—6~+2—4~+2—3~+3PaO2mmHg60~9080~10080~10080~100SaO2%90~9696~9796~9896~98五、酸碱失衡代偿值预计公式原发性失衡原发反应代偿反应预期代偿公式限度代谢性酸中毒HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×

6、[HCO3-]+8±21.33kPa(10mmHg)代谢性碱中毒HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=0.7×△[HCO3-]±57.33kPa(55mmHg)呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑急△[HCO3-]=△PaCO2×0.1±1.530mmol/L慢△[HCO3-]=△PaCO2×0.4±345mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3-↓急△[HCO3-]=△PaCO2×0.2±2.518mmol/L慢△[HCO3-]=△PaCO2×0.5±2.515mmol/L六、人体对酸碱平衡的调节酸碱平衡的正常调节机体通过体内的缓冲系统如（HCO3

7、）¯/H2CO3等进行调节，其调节公式为：（HCO3）¯肾代谢20PH（7.35~7.45）=PK（6.1）+10g----------------=---=-------=-----H2CO3肺呼吸1酸碱平衡的基本理论公式—Henderson-Hasselbalch方程式正常人动脉血浆PH值为：[HCO3¯]PH=PKa+log————[H2CO3]24=6.1+log------------0.03×4020=6.1+log-----=7.401可以将上述方程式简化为HCO3¯PH∝————H2CO3七、酸碱平衡紊乱的临床诊断思维分五个步骤（即五看）

8、就可以有条理地分析好酸碱平衡紊乱的病例。下面介绍五看的具体步骤：1、一看PH定酸