血气与酸碱平衡紊乱

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1、血气分析和酸碱平衡北京大学第三医院朴梅花体内酸碱物质来源酸性物质：挥发性酸(H2CO3)、固定酸(硫酸、磷酸、有机酸)碱性物质：主要由食物和药物代谢而来酸碱平衡的调节缓冲系统肺的调节肾的调节缓冲系统与酸及碱起作用pH保持不变的化学反应以HCO3－/H2CO3最重要。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂肺的调节此调节发生较快，维持较长代酸，HCO3－↓，呼吸深快，CO2排出↑代碱，HCO3－↑，呼吸浅慢，CO2排出↓肾的调节作用通过保留HCO3－以保持pH相对恒定，此作用需要数天才能完成血气常用指标及意义一、pH血H＋浓度，代表血液的总酸度pH

2、=－Log〔H＋〕=7.4正常值：pH=7.4（7.35～7.45）年龄差异：婴幼儿＜儿童＜成人出生时pH7.242，1hpH7.332，24h达成人值pH与[HCO3-]/[H2CO3]关系pH取决于[HCO3-]/[H2CO3][HCO3-]/[H2CO3]=20/1，pH=7.4原发性[HCO3-]↑或↓为代碱或代酸原发性[H2CO3]↑或↓为呼酸或呼碱pH的临床意义pH正常：体内酸碱平衡状态正常存在代谢性或/和呼吸性酸碱中毒，但已被完全代偿pH的临床意义pH↓，酸血症，代酸或呼酸pH↑，碱血症，代碱或呼碱二、PaCO2物理溶解于血浆中的CO2所产生

3、的张力，反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的指标PaCO2正常值：40(35～45)mmHg；终末毛细血管PCO246mmHg新生儿49.1±5.8mmHg，1~6h达成人值PaCO2的临床意义PaCO2↓，通气过度，见于呼碱、代酸时呼吸代偿PaCO2↑，通气不足，CO2潴留，见于呼酸、代碱时呼吸代偿三、标准碳酸氢盐（SB）血液标本在标准条件下(38℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度为100％)测得的血浆HCO3－的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因素的指标标准碳酸氢盐（SB）正常值：23～26mmol/L新生儿：出生时18.7±1.8mm

4、ol/L24h20.2±1.3mmol/L7d21.8±1.3mmol/L四、实际碳酸氢盐（AB）隔绝空气的血液标本，在实际的PaCO2和SO2条件下，直接测得的血浆HCO3－浓度，受呼吸及代谢两方面的影响实际碳酸氢盐（AB）正常值：24（21～27）mmol/L当PaCO2↑或↓，AB↑或↓AB与SB差值表示呼吸困难的影响程度实际碳酸氢盐（AB）AB＝SB皆正常，酸碱内环境稳定正常AB＝SB皆低于正常，为代酸未代偿AB＝SB皆高于正常，为代碱未代偿AB＞SBCO2有蓄积，为呼酸或代碱AB＜SBCO2排出过多，为呼碱或代酸五、缓冲碱（BB）全血中缓冲阴离子

5、含量总和，包括[HCO3－]、[Hb－]、[Pr－]反映代谢因素，PCO2的高低对之无影响代谢性酸中毒时BB↓代谢性碱中毒时BB↑正常值（50±5）mmol/L，新生儿44.1±1.82六、剩余碱（BE）在标准条件下，用酸或碱将人体1升血浆或全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol数剩余碱（BE）碱过剩（+BE）为代碱，碱缺乏（-BE）为代酸BE反映代谢性的改变，意义与SB大致相同BE初生时-7.2±1.7，1h为-6.5±1.3，7d为-3.2±0.6mmol/L七、阴离子间隙（AG）血清阳离子总数与阴离子总数的差值AG=Na＋–（Cl－+HCO

6、3－）正常值：12±4mmol/LAG改变及其临床意义代酸的诊断AG增加：乳酸酸中毒和酮症酸中毒。宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧AG正常，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗效明显AG改变及其临床意义混合型酸碱失衡的诊断呼酸合并代酸，PCO2↑，HCO3－代偿性↑，掩盖了代酸，若AG↑，存在代酸代酸和代碱同时存在时，诊断较困难，若AG↑则有代酸酸碱失衡分类酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱失衡二重酸碱失衡三重酸碱失衡诊断步骤1.了解病史、临床表现、治疗情况、血气2.找优势的酸碱失衡：先看p

7、H，再看PCO2、HCO3－3.判定单纯型或混合型判断主要酸碱失衡pH值7.40[HCO3-]/[H2CO3]20/1HCO3-24(22~26)PaCO240(35~45)判定类型＜7.40提示＞7.40提示＜20/1＞20/1↓↑↓↓或正常↑↓↑↑或正常↓↑↑或正常↑↑↓↓或正常↓代酸呼酸代酸+呼酸代碱呼碱代碱+呼碱单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式PaCO2=40-(1~1.4)×Δ[HCO3-]PaCO2=40+(0.4~0.9)Δ[HCO3-]急性：HCO3-=24+(0.025~0.

8、175)×ΔPaCO2慢性：HCO3-=24+(0.25~0.55