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1、血气分析与酸碱平衡紊乱北京安贞医院刘双恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要条件人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度(PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机制:依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不仅能保持在极低浓度,而且相当恒定依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的排泄达到酸碱平衡的维持当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱一.酸碱平衡紊乱的诊断指标血气分析血气:指物理溶解在
2、血液中的CO2和O2,常用分压(P)来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa.临床意义:(1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断(2)、对人体酸碱失衡情况做出分析根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计表1.血气分析的代表符号及正常值DaTe:日期Time:做血气时间Nr:序号NumberBaro:大气压760mmHgatomesphere#Temp:标准体温37℃tempereturePH:酸碱度7.4(7.35-7.45)PCO2:二氧化碳分压40mmHg(5.32KPa)38-42mmHg
3、(4.7-5.58KPa)PO2:氧分压100mmHg(13.3KPa)95-100mmHg(12.7-13.3KPa)BE:碱剩余0±2.3mEq/L(±2.3mmol/L)BEec:细胞外液碱剩余0±2.3mEq/L(±2.3mmol/L)BB:缓冲碱5045-55mEq/L(45-55mmol/L)HCO3-:碳酸氢根2422-27mEq/L(22-27mmol/L)TCO2:二氧化碳总量24-29mEq/L(24-29mmol/L)St.HCO3:标准碳酸氢根22-27mEq/L(22-27mmol/L)St.PH:标准酸碱度
4、O2Cont:氧含量15-22vol%O2Sat:氧饱和度95-98%*THbA:样本血色素kPa=mmHg×0.1331kPa=7.5mmHg报告参数的临床意义1.动脉血酸碱度(PH)概念:PH值是H+的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况.正常值:7.40±0.05(7.35-7.45)极值:6.8-7.8PH>7.45过碱(碱中毒)PH<7.35过酸(酸中毒)PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常2.动脉血氧分压
5、(PaO2)概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力正常值:95-100mmHg(12.7-13.3KPa)随年令增长,PO2逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算:PaO2=[102-(0.33×年龄)]×1.33kPa或=102-(0.33×年龄)(mmHg)表2不同年龄动脉氧分压正常值年龄(岁)均值kPa(mmHg)范围kPa(mmHg)20-2912.5(94)11.2-13.8(84-104)30-3912.1(91)10.8-13.4(81-101)40-4911.7(88)10.4-13.0(78-98)50-
6、5911.2(84)9.8-12.5(74-94)60-6910.8(81)9.4-12.1(71-91)临床意义（1）PaO2<80mmHg(老年人<70mmHg)为缺氧缺O2分度：轻度(无紫绀)PaO2<80mmHg(60-80)中度(有紫绀)PaO2<60mmHg(40-60)重度(紫绀明显)PaO2<40mmHg(<40)(2).生理因素变异:日差、周期性变动;年令;体位;地区;抽血;吸烟;运动等(3).缺氧常见病因A.上呼吸梗阻:如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等B.吸入气氧不足(<20%):高原、高空、减压室等；C.通气不
7、足:①呼吸中枢抑制:脑干疾病、吗啡中毒等②呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等③胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨骨折等④气道阻力增加:严重哮喘状态等D.通气/血流比例失调：1).肺泡表面张力异常:呼吸窘迫综合征等2).气道阻塞:慢性支气管炎、肺气肿等3).肺顺应性降低:大叶肺炎、肺水肿、肺纤维化等4).肺血流分布异常:二尖瓣狭窄、先心病等5).各种原因致通气不足E.弥散功能退:间质性肺炎、病毒性肺炎、栗粒型肺TB、尘肺、尿毒症、结节病、肺淤血、肺泡癌等F.血流量减少,RBC减少:失血、严重贫血、心肌梗塞等G.氧运输障碍:CO中毒、氰
8、化物中毒等3.血氧饱和度(SatO2)概念:单位血红蛋白的含氧百分数即指血液中血红旦白在一定的PaO2下与氧结合程度的百分比正常值:95-98%临床意义:(1).SatO2与PaO2或曲线回归关系,即氧解离曲线关系PaO
