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《血气与酸碱平衡紊乱(I)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、血气分析与酸碱平衡紊乱酸碱平衡的调节血液酸碱平衡指标及临床意义酸碱平衡的诊断酸碱平衡的调节缓冲系统：人体血液缓冲系统主要有以下四组：碳酸氢盐——碳酸系统血红蛋白系统磷酸盐系统血浆蛋白系统上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞内为KHCO3）与碳酸组成，承担机体缓冲能力的50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳酸约为1.2mmol/L，二者比例是NaHCO3/H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反应如下：Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2
2、↑NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓酸碱平衡的调节血液酸碱平衡指标及临床意义血气分析血气:指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa.临床意义:(1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断(2)、对人体酸碱失衡情况做出分析根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计1.动脉血酸碱度(PH)概念:PH值是表示体液H+浓度的指标或酸碱度，是动脉血浆中H+浓度的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况.正常值:7.40±0.05(7.35-7.45)极值
3、:6.8-7.8PH>7.45为失代偿性碱中毒，有碱血症PH<7.35为失代偿性酸中毒，有酸血症血液酸碱平衡指标及临床意义PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（HCO3-/H2CO3）,碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，两者比值20：1时，血PH值为7.4。血液酸碱平衡指标及临床意义概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力正常值:95-100mmHg(12.7-13.3KPa)随年令
4、增长,PaO2逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算:PaO2=100-(0.33×年龄)±5mmHg2.动脉血氧分压(PaO2)血液酸碱平衡指标及临床意义血氧分压的临床意义：判断机体有否缺氧及程度：（1）PaO2<80mmHg(老年人<70mmHg)为缺氧缺O2分度：轻度(无紫绀)PaO2<80mmHg(60-80)中度(有紫绀)PaO2<60mmHg(40-60)重度(紫绀明显)PaO2<40mmHg(<40)(2)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;地区;抽血;吸烟;运动等血液酸碱平衡指标及临床意义3.血氧
5、饱和度(SaO2)概念单位血红蛋白的含氧百分数即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧结合程度的百分比正常值:95-98%血液酸碱平衡指标及临床意义血氧饱和度的临床意义:(1).SaO2与PaO2相关曲线称氧和血红蛋白解离曲线PaO2<50mmHg时,SaO2才开始明显下降;PaO2>80mmHg时,SaO2上升缓慢(2).[H+]↑,PH↓,PaCO2↑,T↑,2,3-DPG(二,三—磷酸甘油酸)↑,氧离曲线右移[H+]↓,PH↑,PaCO2↓,T↓,2,3-DPG(二,三—磷酸甘油酸)↓,氧离曲线左移(3).SaO2与Hb呈正
6、相关血液酸碱平衡指标及临床意义246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)概念:溶于动脉血中CO2分子所产生的压力,是诊断呼吸性酸碱失常的指标.基本上反映肺泡中CO2的情况正常值:35-45mmHg(40±5mmHg)血液酸碱平衡指标及临床意义PaCO2临床意义:(1).PaCO2↑通气不足>45mmHg为高碳酸血症(呼酸)PaCO2↓通气过多<
7、35mmHg为低碳酸血症(呼碱)(2).PaCO2与人体产生CO2的量和肺泡通气量有关,它是肺泡通气量大小的良好指标血液酸碱平衡指标及临床意义(3).影响PaCO2生理因素:采血不当性别年龄睡眠体位饮食缺O2刺激室温过高体力活动精神因素妊娠血液酸碱平衡指标及临床意义(4)CO2潴留的病因:通气不足引起①肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓畸形,高压气胸,大量胸水等②中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒,麻醉过深等③神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎,重症肌无力等血液酸碱平衡指
8、标及临床意义(5).CO2呼出过多的病因：通气过度①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎.脑膜炎,脑瘤等②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切开术后,使用呼吸机
