酸碱平衡紊乱与血气分析文东生

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1、酸碱平衡紊乱与血气分析中南大学湘雅医学院教授文冬生TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2004TCO224.3mm/LTYPEPRTERIALBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg前言一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用判断

2、酸碱平衡紊乱的简易方法:五看法(五个步骤)正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。一、酸碱平衡的正常调节(一)体液酸、碱物质的来源1、两种酸的来源挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50～100mmo

3、l/d)硫酸甘油酸β-羟丁酸蛋白质代谢：（核蛋白）磷酸糖代谢：丙酮酸脂肪代谢：乙酰乙酸尿酸乳酸丙酮三羧酸2、碱的来源氨基酸脱氨：NH3;每天酸多碱少，须正常调节柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐苹果酸盐(二)酸碱的调节1、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表1血液缓冲系统：缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH

4、7.40但对挥发酸不能缓冲表2全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系占全血缓冲体系%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白72.肺的调节H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.肾的调节：排酸保碱1)泌H+，回收HCO3¯：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ

5、：HPO42-→H2PO4ˉ：4：1→1：99（pH7.4）(pH4.8)反射性在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节returnreturnreturn4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+返回二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-质量作用定律Hasselbalck:简化非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混

6、合性（五）血气指标的基础1、总的指标pH、[H+]2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标AG三、常用指标及意义（一）pH值和[H+][H+]太低，不便，常用pH定义：H+浓度的负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱中毒正常pH值在正常范围正常人代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）PaCO2（动脉血CO2分压）定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值与意义：通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍CO2排

7、出↑33-46mmHgCO2潴留呼碱40mmHg呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BES.B.：标准碳酸氢盐：（standardbicarbonate）全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量A.B.：实际碳酸氢盐（actualbicarbonate）指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆HCO3－含量正常值和意义22-27mmol/L代酸24mmol/L代碱正常正常AB=SBAB↑AB>SB呼酸（或代碱

8、代偿）AB↓AB