专12血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

《专12血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1第十二章　血气分析与酸碱平衡紊乱掌握血气分析指标（pH、PCO2、PO2）测定的方法学、评价及注意事项。各型酸碱平衡紊乱的判断。熟悉酸碱平衡紊乱各诊断指标的意义。了解血液气体的运输、血气及酸碱平衡的调节；呼吸功能的判断。2酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常范围内，称为酸碱平衡。定义：超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis）血气分析（analysisofbloodgas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用

2、。意义：利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要指标，并由这三个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。3一、氧的运输1.Hb与O2的可逆结合血红蛋白(hemoglobinHb)是血液中气体运输的工具。血浆中PO2的改变会直接影响O2与Hb结合。因此，在血气分析中，PO2成为最有意义的指标之一。2.血氧饱和度血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2）第一节气体在血液中的运输43.氧解离曲线（Oxy

3、gendissociationcurve）以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。氧解离曲线呈S型具有重要的生理意义:1.上段平坦，氧分压变化对氧饱和度影响不大。如高原、高空、轻度呼吸系统疾病。2.中段陡峭，氧分压变化对氧饱和度影响明显，说明Hb与O2亲和力下降。如增加HbO2解离保证组织充足供氧。P50：指Hb氧饱和度达50%时PO2。5影响氧解离曲线的主要因素（1）H+浓度和PCO2：Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影响H+升高，氧解离曲线右移，亲和力下降H+降低，氧解离曲线左移，亲和力升高PCO2的增加或降低与H+

4、浓度增减的影响完全一致。Bohr效应具有重要的生理意义。6（2）2,3-二磷酸甘油酸的影响：COO-PO3H2COOH││CHOHHC-O-PO3H2││CH2O-PO3H2CH2O-PO3H2缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3-DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增加，使组织能获得足够的O2以适应高原环境。贫血或肺气肿病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织获得更多的O2。7二、CO2的运输1.CO2从组织进入血液后的变化过程:组织细胞代谢不断

5、产生CO2，由组织扩散入血浆，其中少量溶于水中形成H2CO3，绝大部分CO2向红细胞内扩散，在红细胞内碳酸酐酶（carbonicanhydrase，CA）作用下与水结合生成H2CO3。另有一部分CO2与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）。CO2的等氢（isohydric）运输：红细胞内H2CO3迅速解离为等摩尔的H+和HCO3-，HCO3-顺浓度进入血浆，(等摩尔Cl-进入红细胞，为氯离子转移。)H+和释放出O2的Hb结合。82．CO2由肺呼出的变化过程:pH↓、PCO2↑、PO2↓呼吸中枢兴奋，排出更多的CO2pH↑、PCO2↓则减少CO2排

6、出。H2CO3能通过肺以CO2气体形式排出体外，因而称H2CO3为挥发性酸；而其他不能通过肺排出体外的酸称为固定酸，如H2SO4、H2PO4－、乳酸等有机酸。肺主要调节PCO2。9第二节血气分析的方法（自学）一、血液样本的采集和保存（1）取血前病人的准备：安静舒适状态（2）抗凝剂选用肝素钠（或肝素锂）（3）标本采集：①动脉血的采集；②动脉化毛细血管血的采集。（4）与空气隔绝密封（5）标本的贮存：放入冰水中保存，不超过2小时。二、样本的测定三、血气分析的质量控制1．质控材料：主要有人造血氟碳化合物乳剂、水溶性缓冲液、经张力平衡的全血等。使用前应置于室温30分

7、钟以上，并充分振摇使液相与气相平衡方可使用。2．采集合格的血液标本3．控制测定时温度4．严格执行统一的操作规程10第三节血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数1．酸碱度（pH）pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。pH=pKa+log根据Hendersen—Hasselbalch方程（H-H方程）可计算出血液的pH。【参考范围】动脉血pH7.35～7.45112．氧分压氧分压（partialpressureofoxygen，PO2）是指血浆中物理溶解的O2所产生的张力。PO2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可造成PO2下降。动脉血氧分压（PaO

8、2）的正常参考范围为75-100mmHg，低于55mmHg时，常见