动脉血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

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1、动脉血气分析与酸碱平衡紊乱血气分析的正常值血气分析的作用酸碱平衡紊乱的调节酸碱平衡紊乱的分类血气分析结果的判读酸碱平衡紊乱的分类和举例目录血气常用指标正常值血液气体（pH、PaCO2、PaO2）氧状态（SaO2、P50）酸碱状态（HCO3-、SB、AB和BE）血气报告上的数值指标一、pH是[H＋]的负对数，反应血液的总酸度pH=－Log〔H＋〕=7.4正常值：动脉血pH=7.4（7.35～7.45）,静脉血pH较动脉血低0.03～0.05受呼吸和代谢因素共同影响pH与[HCO3-]/[H2CO3]关系pH取决于[HCO3-]/[H2CO3][

2、HCO3-]/[H2CO3]=20/1，pH=7.4原发性[HCO3-]↑或↓为代碱或代酸原发性[H2CO3]↑或↓为呼酸或呼碱pH的临床意义pH<7.35：酸血症，失代偿性酸中毒pH>7.45：碱血症，失代偿性碱中毒pH正常：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混合性酸碱失衡PO2是指血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。--PaO2（动脉血氧分压）正常值95～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝100－0.33×年龄±5--PvO2（静脉血氧分压）正常值40mmHg低氧血症：80-60mmHg（轻度），60-40

3、mmHg（中度），<40mmHg（重度）二、PO2氧容量：全血携带氧气的能力氧含量：血液中实际携带氧气的量Hb氧含量与Hb氧容量的百分比为Hb氧饱和度血氧饱和度（SO2）是反映化学结合状态存在的氧气含量。正常范围为95％～100％。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。三、SO2P50是血O2饱和度50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况———与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg)四、P50五、PaCO2物理溶解于血浆中

4、物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的指标五、PaCO2正常值：40(35～45)mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2的临床意义结合PO2判断呼吸衰竭的类型与程度判断有否呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断肺泡通气状态PaCO2↓，通气过度，见于呼碱或代酸时呼吸代偿PaCO2↑，通气不足，CO2潴留，见于呼酸或代碱时呼吸代偿六、标准碳酸氢盐（SB）血液标本在标准条件下(38℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度为100％)测得的血浆HCO3－的浓度。

5、由于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因素的指标正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L七、实际碳酸氢盐（AB）隔绝空气的血液标本，在实际的PaCO2和SO2条件下，直接测得的血浆HCO3－浓度，受呼吸及代谢两方面的影响正常值：24（22～27）mmol/L当PaCO2↑或↓，AB↑或↓AB与SB差值表示呼吸困难的影响程度七、实际碳酸氢盐（AB）AB＝SB皆正常，酸碱内环境稳定正常AB＝SB皆低于正常，为代酸未代偿AB＝SB皆高于正常，为代碱未代偿AB＞SBCO2有蓄积，为呼酸或代碱AB＜SBCO2排出过多，为呼碱或代酸八、缓冲碱（

6、BB）全血中缓冲阴离子含量总和，包括[HCO3－]、[Hb－]、[Pr－]反映代谢因素，PCO2的高低对之无影响代谢性酸中毒时BB↓代谢性碱中毒时BB↑正常值（50±5）mmol/L九、剩余碱（BE）在标准条件下，用酸或碱将人体1升血浆或全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol数它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3mmol／L，平均为0碱过剩（+BE）为代碱，碱缺乏（-BE）为代酸BE反映代谢性酸碱紊乱的改变，意义与SB大致相同十、阴离子间隙（AG）其反映了未测阳离子（UA)和未测阴离子(UC)之差AG=Na＋–（Cl－+HC

7、O3－）正常值：12±4mmol/L低蛋白校正AG=实测AG+（4－ALB）×2.5注：血ALB单位为g/dl如：患者ALB为2g/dl则实测AG为7就正常了AG值AG改变及其临床意义代酸的诊断AG增加：AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧AG正常:多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗效明显AG改变及其临床意义混合型酸碱失衡的诊断呼酸合并代酸，PCO2↑，HCO3－代偿性↑，

8、掩盖了代酸，若AG↑，存在代酸代酸和代碱同时存在时，诊断较困难，若AG↑则有代酸血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足血乳酸水平升高：血乳酸水平超过正常（