氧疗的理论基础与临床

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1、氧疗的理论基础与临床呼吸生理的几个概念：血氧分压PaO2血氧容量血氧含量CaO2血氧饱和度SaO2氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量DO2=CO×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2影响因素分析：一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途径；特殊情况下，PaO2的提高增加物理溶解氧可进一步提高DO2。氧气在血液中的运输：物理溶解占1.5%：化学结合占98.5%虽然血液中物理溶解的氧气很少，但很重要，

2、因为必须先有溶解才能发生化学结合；同样，也只有先溶解逸出，氧气才能在组织释放。缺氧与低氧血症的区别：缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程。呼吸过程主要涉及：肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧缺氧分四种类型：乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100–0.3×年龄）±5mmHg。呼吸运动的反射性调节：化学感受器分类：外周/中枢一般总结：①低O2只刺激外周化学感受器，对中枢化学感受

3、器反而抑制；②血液中CO2的刺激作用是通过生成H+完成的；③CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的刺激作用来自中枢化学感受器，长时间可产生CO2适应；④血液中的H+刺激外周化学感受器，CSF中的H+刺激中枢化学感受器，中枢兴奋作用强但出现较延迟。氧疗的目的：1.纠正低氧血症2.降低呼吸功3.减少心肌做功氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量氧疗的装置：高流量系统/低流量系统高流量系统和低流量系统并不等同于高浓度与低浓度吸氧。高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入空气。高流量系统实施氧疗并

4、不意味着吸入气的氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，也可提供氧浓度较低的气体。多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩，高流量系统提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。高流量系统的主要优点为：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。可提供的气体氧浓度21%-90%。常用的低流量系统包括鼻塞，鼻导管，普通面罩，带有储氧气囊的面罩。吸

5、入气的氧浓度由以下因素决定：①储气囊的大小；②氧流量；③患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)。低流量系统的优点：①患者较为舒适，易于耐受；②实施较为方便。低流量系统的缺点：①需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定；②患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大。下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量(Flow)间大致有如下关系：FiO2=21+4χ吸入氧流量(L/分)实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响——张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会降低。举例：某患者潮

6、气量500ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。鼻导管吸氧，氧流量为6L/分，即100ml/秒，呼气动作在呼气时间的前1.5秒完成，最后的0.5秒无气体呼出，来自鼻导管的纯氧在这0.5秒将口鼻咽解剖死腔充满。在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③500ml潮气量中，需吸入350ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为350mlχ20%=70ml。吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml+10

7、0ml+70ml=220ml)，则该患者FiO2为44%(220ml/500ml)。也即该患者通过鼻导管吸入流量为6L/分的氧气时，其FiO2为44%。在其它条件不变的情况下，若将氧流量从1L/分逐渐增加至6L/分，则氧流量每变化1L/分，FiO2大约相应变化4%。这就是上述氧流量与FiO2关系方程的推算依据。对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250ml，则吸气潮气量的构成将发生明显变化：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮气量中，需吸入100ml的空气(氧浓

8、度约为20%)，则氧气为100mlχ20%=20ml。可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，